Hyperparatyreoidism (HPT) kan vara primär, sekundär eller tertiär. Orsakerna till primär HPT delas patologiskt in i adenom (85 %), hyperplasi (15 %) och karcinom (<1 %) . Primär HPT kännetecknas av förhöjd kalciumnivå och normal eller låg fosfatnivå . Benresorption är ett diagnostiskt kännetecken för HPT, där subperiostal resorption längs radiala aspekter av mellanfingrarna på pek- och långfingrarna är ett patognomoniskt fynd (Fig. 1). Salt- och peppartecken på skallen kan ses på grund av generaliserad benresorption med fokala resorptionsområden, som kan vara förenade med fläckvis skleros . Bruna tumörer utgör en komponent av metabolisk bensjukdom som erkänns som osteitis fibrosa cystica och är en sen manifestation av svår HPT som främst påverkar kortikala ben . Trots sitt namn representerar bruna tumörer reparativa benprocesser snarare än äkta neoplasm . De upptäcks vanligen tillfälligt, men de kan äventyra intilliggande strukturer och ge upphov till smärta, neuropatier och myelopati. Bruna tumörer kan förekomma var som helst i skelettet, men de föredrar bäckenet, revbenen, nyckelbenet och huvudbenen (särskilt underkäken) .
Mandibulär utbuktning var den första manifestationen hos vår patient. Ortopantomogrammet visade marmorliknande mandibula, histologiska och mikrobiologiska analyser diagnostiserade ett mandibulärt jättecellsgranulom utan osteomyelit, men exceptionellt förhöjt serumparathormon (1487pg/mL), hyperkalcemi, hypofosfatemi och hyperkalciuri bekräftade primär HPT. Efter att avbildning utförts (beskrivet ovan) avlägsnades därefter höger bisköldkörteladenom kirurgiskt, och detta kontrollerades histologiskt. Efter operationen behandlades patienten framgångsrikt för det hungriga bensyndromet.
En definitiv behandling av primär HPT beror på kirurgiskt avlägsnande av den underliggande orsaken . Behandling av bruna tumörer bygger på hantering av hyperparatyreoidism . Osseösa lesioner krymper vanligtvis och förbenas, men i sällsynta fall när smärtan kvarstår behövs kirurgisk enukleation .
Och även om allvarliga fall av primär HPT är exceptionella, bör den definitivt inkluderas i differentialdiagnosen av multipla lytiska osseösa lesioner, särskilt hos patienter utan känd underliggande sjukdom.