Carcinom som uppträder i den exponerade cervix av procidentia erbjuder en ovanlig möjlighet att observera effekterna av strålbehandling vid livmoderhalscancer. Även om behandlingen av denna sällsynta kombination huvudsakligen har varit kirurgisk kan strålbehandling med fördel användas i samband med kirurgi, eller för att ersätta kirurgi när det lokala eller allmänna tillståndet hos patienten kontraindicerar operation.
Litteratur
Sjuttioåtta fall av procidentia med livmoderhalscancer rapporteras i artiklarna och relaterade bibliografier av Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie och Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9) och Todd (10). Det är svårt att göra en noggrann analys av dessa fall eftersom det i många av de publicerade protokollen saknas mycket relevant information. Några intressanta uppgifter kan dock sammanfattas:
Carcinom i livmoderhalsen förekommer i cirka 0,14 procent av fallen av procidentia (Judd och Graves, citerade av Strauss, och Kimbroughs diskussion av Scheffeys artikel). Åldersvariationen i de rapporterade fallen är mellan tjugofem och åttiosex år. Även om över 50 procent av patienterna presenterade sig för läkarundersökning efter sextio års ålder, inträffade procidentia före det femtionde året hos de flesta av dem. De extrema varaktigheterna var två dagar och fyrtio år. Antalet graviditeter i ett enskilt fall varierade från ingen till fjorton. Prolapsens omfattning varierade från partiell exponering av livmoderhalsen till fullständig exteriörisering av livmodern; den största presenterade tumören mätte 9 tum i diameter. Mikroskopiskt visade biopsiproverna epidermoidkarcinom i alla fall utom i ett fall, som visade sig vara sarkom.
Kirurgiska ingrepp – främst total vaginal hysterektomi, extirpation och amputation – var den enda behandlingsformen före strålbehandlingens intåg. Fyrtiosju av fallen rapporterades efter upptäckten av röntgenstrålar och radium, och 11 av dessa fick strålbehandling enbart eller i samband med kirurgi (tabell I). Eftersom rapporterna dök upp kort efter det att behandlingen avslutats kan man dock inte få fram exakta överlevnads- eller ”botningssiffror” för de olika behandlingsformerna. Det förefaller dock tillrådligt att kombinera strålbehandling med kirurgi när det är möjligt, med vetskap om att ”botande” av karcinomet och minskning av procidentia har inträffat efter enbart bestrålning i vissa fall. Med tanke på det relativt lilla antalet sådana fall i litteraturen presenteras följande historik. Patienten var en äldre kvinna som svarade gynnsamt på strålning, som var den enda behandling som gavs.
Fallrapport
E. O., en 81-årig vit kvinna, togs in på gynekologmottagningen den 4 november 1941.