CPT 96127 Billing and Usage Guide

Vad är CPT 96127?

CPT-kod 96127 (Brief emotional/behavioral assessment) har bara funnits sedan början av 2015 och har godkänts av Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) och ersätts av stora försäkringsbolag som Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare med flera.

Varför utvecklades CPT 96127 och hur används den?

Den skapades som en del av ACA:s federala mandat att inkludera psykiska hälsotjänster som en del av det väsentliga förmånspaketet som nu krävs i alla försäkringsplaner. Patienter kan undersökas och faktureras för följande besök: efter sjukhusvistelse, ny diagnos eller komplexa medicinska problem, patienter med smärta, patienter med substansmissbruk och patienter som diagnostiserats eller behandlats för psykisk ohälsa.

När kan jag fakturera för CPT 96127?

CPT 96127 kan faktureras på samma tjänstedatum som andra vanliga tjänster, t.ex. psykiatriska eller terapimässiga möten, och är lämplig när den används som en del av ett standardiserat kliniskt intag. Primärvård och andra specialister kan använda CPT-kod 96127 vid screening och bedömning av sina patienter, upp till fyra gånger per år och patient.

Vilka psykiska sjukdomstillstånd täcker den?

Den ska användas för att rapportera en kort bedömning för ADHD, depression, självmordsrisk, ångest, somatiska symtomstörningar och substansmissbruk och kan faktureras upp till fyra gånger per år, med maximalt fyra olika screeningar per besök, men detta kan variera beroende på försäkringsgivare.

Vilket är lämpligt datum för tjänstgöring som ska användas för CPT-kod 96127?

Det lämpliga datumet för tjänstgöring för CPT 96127 kommer att vara det datum då tjänsten genomfördes. Eftersom CPT-kod 96127 omfattar poängsättning och dokumentation av testet måste du rapportera det datum då testet avslutades. Leverantören behöver inte vara den som administrerar bedömningen, eftersom kodbeskrivningen också hänvisar till poängsättning och dokumentation av resultatet. Leverantören som rapporterar tjänsten ska vara den som tolkar resultatet av bedömningen.

Se CMS-dokumentationen för ytterligare information och omständigheter:

Använd modifier 59 med CPT-kod 96127?

Alla försäkringar är olika. De flesta försäkringar kräver modifier 59 vid användning av CPT-kod 96127.

Kontrollera med varje försäkringsbolag för specifika riktlinjer.

Under vissa omständigheter kan en läkare behöva ange att ett förfarande eller en tjänst var distinkt eller oberoende av andra tjänster som utfördes samma dag. Modifier 59 används för att identifiera förfaranden/tjänster som normalt inte rapporteras tillsammans, men som är lämpliga under omständigheterna. Detta kan representera en annan session eller ett annat patientmöte, ett annat förfarande eller en annan operation, en annan plats eller ett annat organsystem, ett separat snitt/excision, en separat lesion eller en separat skada (eller ett skadeområde vid omfattande skador) som vanligtvis inte påträffas eller utförs samma dag av samma läkare.

De flesta betalare kan kräva att modifier 59 bifogas screeningkoden. Om flera screeningar utförs på ett servicedatum ska CPT 96127 rapporteras med antalet test som antal enheter.

OBS: Modifier 25 ska bifogas E/M och modifier 59 ska bifogas CPT-koden 96127.

Till exempel:

• 99214 25

• 96127 59 2 enheter

Vänligen se CMS-dokumentationen för ytterligare information och omständigheter:

Kan jag fakturera CPT-koderna CPT 96103 eller CPT 96101 med CPT 96127?

Medicare tillåter inte att du fakturerar 96127, 96101 och 96103 vid samma besök, men varje försäkring är annorlunda.

Vänligen kontrollera med varje försäkringsgivare för specifika riktlinjer.

CPT-kod 96103 (Testning & Tolkning Psykologisk testning administrerad av en dator) kräver att varje administrering av en bedömning är medicinskt nödvändig och att rapporten motiverar nödvändigheten av varje fakturerad bedömning.

CPT 96101 (Integration av ytterligare information av läkare per timme av den kvalificerade hälso- och sjukvårdspersonalens tid) ersätter vårdgivarens tid för administrering, tolkning av bedömningar och för den ytterligare tid som behövs för att integrera bedömningsresultaten med annan information om patienten, under förutsättning att det inte inkluderar den tid som används i samband med administrering av en bedömning som faktureras enligt CPT 96103.

När en vårdgivare utför vissa tester och en tekniker eller dator utför andra tester, måste dokumentationen visa medicinsk nödvändighet för alla tester. Leverantörens tid för tolkning av de tester som utförs av teknikern/datorn får inte läggas till de enheter som faktureras enligt CPT-kod 96101. Medicare betalar inte två gånger för samma test eller tolkning av tester.

Tillägg: Vissa försäkringar betraktar screening och bedömningar som kombinerade tjänster och betalar kanske inte separat för var och en av dem.

Ingår CPT 96127 i ACA:s ”no cost sharing provision”?

Endast de tjänster som utförs som en del av en rutinmässig screeningtjänst täcks som en del av ACA:s ”no cost sharing”. När 96127 utförs och rapporteras som en del av en diagnostisk tjänst (dvs. ett problem misstänks) eller när screeningen görs utanför rutinrekommendationerna (dvs. mer än vad rekommendationerna föreskriver) kan koden dock omfattas av ett kostnadsdelningsarrangemang. Observera att alla planer som inte är skyldiga att följa ACA-bestämmelserna kommer att ha sina egna regler för detta. Ett sätt att se till att beteendemässiga/emotionella screeningtjänster omfattas av ACA-bestämmelserna är att koppla tjänsten till antingen den förebyggande ICD-koden eller koden för ”screening för”. Patienten måste vara asymtomatisk för att kunna rapportera ICD-koden ”screening för” Z13.89.

.