”Vi vet att lägre magnesiumnivåer är en riskfaktor för kronisk njursjukdom”, säger Grams, vars studie, som publicerades i JAMA Internal Medicine i januari 2016, utlöste en eldstorm av medietäckning när den avslöjade att PPI:er kan öka risken för njursjukdom med 20 till 50 procent. Men Grams specificerar att denna ökade risk är mer sannolik att inträffa hos personer över 70 år som kanske redan är i riskzonen. Att kryssa i ännu en ruta om PPI och deras risker kan ändå få patienterna att ifrågasätta användningen.
Vad är sura uppstötningar?
Syrauppstötningar eller GERD är uppkomsten av magsyra i matstrupen, vilket orsakar halsbränna. Det finns dock en annan typ av refluxsjukdom som kallas laryngopharyngeal reflux eller tyst reflux. ”De flesta som har detta känner inte igen det som ett syraproblem”, förklarar dr Jordan C. Stern, grundare av Blue Sleep Center i New York City och huvud- och halskirurg som specialiserat sig på sömnkirurgi och refluxbehandling.
Istället för bröstsmärtor eller matsmältningsbesvär rensar sig dessa personer ofta i halsen, kan ha röstproblem som heshet och har på grund av den kroniska irritationen i halsen ofta halsinfektioner.
Om en patient har dessa symtom hänvisar dr Prashanthi Thota, från avdelningen för gastroenterologi och hepatologi vid Cleveland Clinic, personen till en öron-, näs- och halsläkare på grund av var syraproblemet uppstår.
Risker kontra fördelar med PPI:er
Som med många mediciner måste man väga fördelarna med PPI:er mot riskerna. Oavsett detta bör du tala med din läkare om hur länge du behöver dem. ”Ingen har någonsin sagt åt mig att sluta ta dem”, säger Huck.
”Det är väldigt få patienter som bör ta PPI:er livslångt”, förklarar Thota. ”De som har Barretts matstrupe måste få PPI. Barretts försvinner inte. Det som har visats är att PPI:er minskar utvecklingen av Barretts till matstrupscancer.”
Det var en diagnos av Barretts matstrupe 2013 som fick Pat Olsen, 66, att börja ta Nexium. Med de senaste nyheterna om PPI:er skulle Olsen, från Tinton Falls, N.J., gärna sluta ta dem men känner att det ligger i hennes eget intresse att fortsätta.
”Det är skrämmande att tänka på att jag var så nära cancer och inte ens visste om det”, säger hon. Samtidigt ”är det mycket skrämmande att tänka att det kan påverka mina ben och sätta mig i riskzonen för tidig demens.”
Grams tillägger att PPI:er kan vara ett ”livräddande läkemedel när de används för att förhindra gastrointestinala blödningar, som kan döda människor.”
Å andra sidan, eftersom PPI:er stänger av syran i magsäcken, kan den syran inte längre döda några smittsamma bakterier i tarmen. ” ändra typen av bakterier i tarmen”, förklarar Thota, ”och kan göra dig mer benägen att drabbas av lunginflammation och andra infektioner.”
Livstilsanpassningar
Den som tar PPI:er gör klokt i att prata med sin läkare innan han eller hon bestämmer sig för att sluta. Om du inte har ett farligt tillstånd som PPI:erna ska behandla finns det sätt du kan få dig själv att sluta med läkemedlen, men var förvarnad – du kan bli olycklig på kort sikt.
Det finns en känd rebound-effekt när människor slutar ta PPI:er. Det vill säga att din mage har tillbringat så mycket tid med att inte producera syra att när mekanismen väl startar igen går den på högvarv.
Dr Christina Reimer, vid avdelningen för gastroenterologi, Hvidovre universitetssjukhus i Köpenhamn, har forskat om denna rebound-effekt och funnit att det tar minst två veckor (ibland längre) för magen att återgå till normal syraproduktion.
”Du kan använda antacida för att behandla återflödessymtom”, säger Reimer.
Inom antacida föreslår Reimer att du anpassar din kost så att den innehåller små, fettfria måltider.
Stern håller med. I Dropping Acid: I boken: The Reflux Diet Cookbook and Cure, som han är medförfattare till, talar han om att äta en syrefattig kost. Det innebär att man utesluter citrusfrukter, läsk och tomatsås, bland andra sura livsmedel.
Han rekommenderar också att man undviker mat som slappnar av på den klaff som täcker magsäcken och håller syran borta från matstrupen. Livsmedel som gör detta är alkohol, choklad och koffeinhaltiga drycker som kaffe.
Koffein i sig är inte så surt som folk tror. Men, förklarar Stern, den neurologiska effekt som koffein har på kroppen kan öka refluxsymptomen. Nikotin har samma effekt.
Ett annat tips: lägg dig inte ner eller gå till sängs efter att du ätit. Experter är överens om att om du håller dig upprätt tre till fyra timmar efter en måltid kan det minska refluxsymptomen.
Slutligt kan du prova H2-blockerare, som tas vid behov mot matsmältningsbesvär. (Grams studie undersökte också sambandet mellan H2-blockerare och lågt magnesium och njursjukdomar och fann inget samband). Det är det tillvägagångssättet som Alison Huck använder sig av numera – efter att ha bytt till famotidin, även känt som Pepcid.