Det är dags att ta till sig 2000-talsmedicin | Public Policy & Aging Report

Biomedicinsk forskning och klinisk praxis har traditionellt varit inriktad på sjukdomar snarare än hälsa. Vi väntar vanligtvis tills människor är sjuka innan vi försöker bota deras sjukdom eller lindra deras symtom, snarare än att aktivt stödja hälsa och välbefinnande i frånvaro av sjukdom. De nuvarande demografiska trenderna mot äldre befolkningar gör detta tillvägagångssätt problematiskt. I stället för att förbättra livskvaliteten kan vi förlänga perioden av sjuklighet och skröplighet för miljontals människor. Det tjugoförsta århundradets medicin bör anta en strategi för att direkt rikta in sig på de molekylära mekanismer som orsakar biologiskt åldrande. Endast på detta sätt kommer det att vara möjligt att bromsa uppkomsten och utvecklingen av flera åldersrelaterade sjukdomar samtidigt, för att förlänga hälsospannan i proportion till livslängden.

Världen blir allt äldre. Under det senaste århundradet har den förväntade livslängden i de utvecklade länderna ökat med cirka 60 % samtidigt som födelsetalen har minskat. Nettoeffekten av dessa trender är att nästan alla länder upplever en dramatisk ”gråning” av befolkningen. Tyvärr verkar ökningen av den förväntade livslängden inte ha motsvarats av en ökad ”förväntad hälsa” (Nikolich-Žugich et al., 2016). Begreppet ”healthspan” avser den period av livet som är fri från kronisk, åldersrelaterad sjukdom eller funktionsnedsättning (Kaeberlein, 2018), men ökningen av människans livslängd har inte motsvarats av en ökning av befolkningens healthspan (Olshansky, 2018). I stället lever många människor längre med en eller, oftare, flera åldrande sjukdomar. År 2017 uppskattades det att mer än hälften av den globala hälsobördan bland vuxna kunde tillskrivas åldersrelaterade sjukdomar (Chang, Skirbekk, Tyrovolas, Kassebaum, & Dieleman, 2019), och denna siffra ökar. Konsekvenserna av dessa demografiska förändringar och ökningen av komorbid överlevnad är djupgående, med stora ekonomiska och sociala konsekvenser.

Den ökade sjukdomsbördan bland äldre vuxna kan vara relaterad till en ”en sjukdom i taget”-strategi för humanmedicin. Biomedicinsk forskning och klinisk praxis är nästan uteslutande inriktade på att behandla enskilda sjukdomar när människor blir sjuka. Även förebyggande metoder är i allmänhet inriktade på en enda sjukdom, t.ex. hjärtsjukdomar eller Alzheimers sjukdom. Problemet med detta tankesätt är att ålder är den enskilt största riskfaktorn för många olika sjukdomar (Kaeberlein, 2017). Även om vi en dag skulle lyckas bota cancer eller hjärtsjukdomar skulle effekten på hälsans livslängd vara relativt liten (Lombard, Miller, & Pletcher, 2016). Detta beror på att riskerna för alla andra åldrande sjukdomar fortsätter att öka exponentiellt med åldern. Det har faktiskt uppskattats att ett botande av alla former av cancer skulle öka den förväntade livslängden för en typisk 50-årig kvinna i USA med endast 3-4 år (Martin, LaMarco, Strauss, & K, 2003), med en ännu mindre ökning av den förväntade hälsan, helt enkelt för att endast en (av många) åldrande sjukdomar skulle mildras.

Vi har nu en möjlighet att ta ett mycket effektivare tillvägagångssätt för att förlänga hälsans livslängd genom att rikta in oss direkt på de biologiska mekanismerna för åldrande. Sedan mitten av 1990-talet har enorma framsteg gjorts när det gäller att förstå de molekylära orsakerna till biologiskt åldrande, vilka har formaliserats som nio ”Hallmarks of Aging” (López-Otín, Blasco, Partridge, Serrano, & Kroemer, 2013). Dessa hallmarks representerar specifika, biologiska processer som bidrar till åldersrelaterad funktionell nedgång och sjukdomsrisk. Det är viktigt att genom att rikta in sig på dessa kännetecken med läkemedel eller andra interventioner är det nu möjligt att bromsa den biologiska åldrandeprocessen och i vissa fall till och med vända den funktionella nedgång som sker under åldrandet. Till exempel har läkemedlet rapamycin, som riktar sig mot flera kännetecken för åldrande, visat sig förbättra det åldrade hjärtat, hjärnan och immunsystemet hos gnagare, så att gamla djur som behandlats med detta läkemedel har uppvisat funktionell föryngring i dessa organ (Kaeberlein & Galvan, 2019). Ett derivat av rapamycin studeras nu i kliniska försök på människor för att avgöra om det har samma immunförstärkande effekter hos äldre vuxna, och de första resultaten ser ganska lovande ut (Mannick et al., 2018). Detta utgör bara en av flera strategier för att kliniskt rikta in sig på åldrandets kännetecken, och det verkar nu säkert att läkemedel för att fördröja eller vända den biologiska åldrandeprocessen bara är en fråga om när, snarare än om.

Att rikta in sig direkt på det biologiska åldrandet, vilket jag kallar 2000-talsmedicin, har många fördelar jämfört med det traditionella tillvägagångssättet med en sjukdom i taget. Effekterna på förväntad livslängd och hälsa av att rikta in sig på åldrandet är mycket större än att vänta tills människor blir sjuka och försöka bota eller lindra deras enskilda sjukdomar (figur 1). I stället för att bara öka den förväntade livslängden med några år genom att bota en sjukdom kan man genom att fördröja åldrandet öka den förväntade livslängden med några decennier. Viktigt är att dessa extra år skulle tillbringas med relativt god hälsa, eftersom man i stället för att bara bota en sjukdom skulle rikta in sig på alla åldrandets funktionella nedgångar och sjukdomar samtidigt. Förutom effekterna på livskvaliteten finns det också betydande ekonomiska fördelar. Det har uppskattats att enbart en ökning av den förväntade livslängden med ett miniktigt 2,2 år kommer att ge mer än 7,1 biljoner dollar i ekonomiska fördelar för USA genom minskade sjukvårdskostnader och ökad produktivitet (Goldman et al., 2013). Det råder ingen tvekan om att det är oerhört viktigt att bota en individs sjukdom för den individen och dennes nära och kära, men på befolkningsnivå är detta tillvägagångssätt ineffektivt och på vissa sätt kontraproduktivt. Istället måste vi omarbeta vårt tänkande i riktning mot att dämpa den underliggande orsaken till den stora majoriteten av kroniska och dödliga sjukdomar.

Figur 1.

Avhjälpa åldrandet är mer effektivt än att bota sjukdomar. Här visas de beräknade effekterna på den förväntade livslängden för en typisk 50-årig kvinna av att bota cancer, hjärtsjukdomar eller båda, i förhållande till effekterna av att bromsa åldrandet. Figuren genererades från data som presenteras i Lombard et al. (2016). Färgningen illustrerar den hypotetiska effekten på förväntad livslängd i varje fall, där grönt representerar avsaknad av en komorbiditet och rött representerar en allvarlig komorbiditet.

Figur 1.

Avbromsning av åldrandet är effektivare än att bota sjukdomar. Här visas de beräknade effekterna på den förväntade livslängden för en typisk 50-årig kvinna av att bota cancer, hjärtsjukdomar eller båda, i förhållande till effekterna av att bromsa åldrandet. Figuren genererades från data som presenteras i Lombard et al. (2016). Färgningen illustrerar den hypotetiska effekten på förväntad livslängd i varje fall, där grönt representerar avsaknad av en komorbiditet och rött representerar en allvarlig komorbiditet.

Tyvärr finns det ett växande erkännande inom det biomedicinska forskarsamhället av den centrala roll som åldrandet spelar i många sjukdomsprocesser. Detta är viktigt, eftersom tidigare misslyckanden med att inse detta kan ha haft en betydande, skadlig inverkan på forskningsframstegen under de senaste 30 åren. Till exempel kan utvecklingen, spridningen och den utbredda användningen av biologiskt unga djurmodeller inom cancerforskningen ligga till grund för att många cancerterapier inte har lyckats övergå från preklinisk till klinisk framgång. Liknande försök att modellera åldersrelaterade sjukdomar i unga djur har generellt sett gått dåligt inom bland annat forskning om munhälsa (t.ex. parodontal sjukdom), Alzheimers sjukdom och muskuloskeletala sjukdomar. Det är viktigt att en intressegrupp för gerovetenskap har bildats vid National Institutes of Health (NIH), med uppdraget att ”förbättra möjligheterna att utforska skärningspunkten mellan åldrandets biologi och biologin för sjukdomar som är av intresse för de olika NIH-instituten och -centren” (National Institute on Aging, 2019). Initiativ som detta behövs, eftersom den stora majoriteten av den federala finansieringen av forskning om åldersrelaterade sjukdomar inte administreras genom National Institute on Aging, utan i stället genom andra NIH-institut (tabell 1). Den trans-NIH Geroscience Interest Group, tillsammans med liknande initiativ, kan hjälpa NIH-personal och forskare vid varje institut att förstå den viktiga roll som det biologiska åldrandet spelar för de sjukdomar de är intresserade av.

Tabell 1.

Åldersrelaterade sjukdomar efter primärt National Institutes of Health Institut som ansvarar för att administrera forskningsfinansiering

NCI – 6 miljarder dollar

Neoplasmer – Akut lymfoid leukemi; akut myeloisk leukemi; godartade och in situ tarmneoplasmer; blåscancer; cancer i hjärnan och nervsystemet; bröstcancer; kronisk lymfoid leukemi; kronisk myeloisk leukemi; tjock- och ändtarmscancer; cancer i gallblåsan och gallvägarna; Hodgkinlymfom; njurcancer; cancer i struphuvudet; cancer i läpparna och munhålan; levercancer på grund av icke-alkoholisk steatohepatit; levercancer på grund av alkoholbruk; levercancer på grund av hepatit C; malignt hudmelanom; mesoteliom; multipelt myelom; myelodysplastiska, myeloproliferativa och andra hematopoietiska neoplasmer; non-Hodgkinlymfom; icke-melanom hudcancer (basalcellscancer); icke-melanom hudcancer (skivepitelcancer); matstrupscancer; andra godartade och in situ neoplasmer; annan leukemi; andra maligna neoplasmer; äggstockscancer; bukspottkörtelcancer; prostatacancer; magcancer; sköldkörtelcancer; trakeal-, bronkus- och lungcancer; och livmodercancer.

NEI – 0,7 miljarder dollar

Sinnesorgansjukdomar – Åldersrelaterad och annan hörselnedsättning; åldersrelaterad makuladegeneration; grå starr; grön starr; andra sjukdomar i sinnesorganen; annan synnedsättning; och refraktionsstörningar.

NHLBI – $3.4 miljarder

Kardiovaskulära sjukdomar – förmaksflimmer och fladdring, endokardit, hypertensiv hjärtsjukdom, intracerebral blödning, ischemisk hjärtsjukdom, ischemisk stroke, myokardit, icke reumatisk kalkrik aortaklaffsjukdom, icke reumatisk degenerativ mitralisklaffsjukdom, annan kardiomyopati, andra kardiovaskulära sjukdomar, andra icke reumatiska klaffsjukdomar, och perifer artärsjukdom.

Blodsjukdomar – Andra hemoglobinopatier och hemolytiska anemier.

Kroniska sjukdomar i andningsorganen – Asbestos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kolarbetarpneumokonios, interstitiell lungsjukdom och pulmonell sarkoidos, annan pneumokonios och silikos.

NIA – 2,6 miljarder dollar*

Demenssjukdomar – Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar.

NIAID – 5,3 miljarder dollar

Smittsamma sjukdomar – Diarrésjukdomar, hjärninflammation, infektioner i de nedre luftvägarna, pneumokockmeningit och trakom.

NIAMS – 0,6 miljarder dollar

Muskuloskeletala sjukdomar – Medfödda muskuloskeletala avvikelser och missbildningar av extremiteter.

Hud- och underhudsjukdomar – Cellulit, decubitussår, svampsjukdomar i huden, andra hud- och underhudsjukdomar samt pyodermi.

NIDCR – 0,5 miljarder dollar

Mundhälsosjukdomar (ej cancer) – Parodontal sjukdom.

NIDDK – 2,1 miljarder dollar

Diabetes och njursjukdomar – Kronisk njursjukdom till följd av diabetes mellitus typ 2, kronisk njursjukdom till följd av glomerulonefrit och kronisk njursjukdom till följd av andra och ospecificerade orsaker.

Sjukdomar i matsmältningsorganen – Cirros på grund av NASH, pankreatit, paralytisk ileus och tarmobstruktion, magsår, vaskulära tarmsjukdomar och medfödda anomalier i matsmältningsorganen.

NIEHS – 0,8 miljarder dollar

Skador – Drunkning, exponering för värme och kyla i miljön, fall, främmande kropp i annan kroppsdel, andra transportskador och andra oavsiktliga skador.

NINDS – 2,2 miljarder dollar

Neurologiska sjukdomar – Motorneuronsjukdomar och Parkinsons sjukdom.

NCI – 6 miljarder dollar

Neoplasmer – Akut lymfoid leukemi; akut myeloisk leukemi; godartade och in situ tarmneoplasmer; urinblåsecancer; cancer i hjärnan och nervsystemet; bröstcancer; kronisk lymfoid leukemi; kronisk myeloisk leukemi; tjock- och ändtarmscancer; cancer i gallblåsa och gallvägar; Hodgkinlymfom; njurcancer; cancer i struphuvudet; cancer i läpparna och munhålan; levercancer på grund av icke-alkoholisk steatohepatit; levercancer på grund av alkoholbruk; levercancer på grund av hepatit C, malignt hudmelanom, mesoteliom, multipelt myelom, myelodysplastiska, myeloproliferativa och andra hematopoietiska neoplasmer, non-Hodgkinlymfom, icke-melanom hudcancer (basalcellscancer), icke-melanom hudcancer (skivepitelcancer); matstrupscancer; andra godartade och in situ-neoplasmer; annan leukemi; andra maligna neoplasmer; äggstockscancer; bukspottkörtelcancer; prostatacancer; magcancer; sköldkörtelcancer; trakeal-, bronké- och lungcancer; och livmodercancer.

NEI – 0,7 miljarder dollar

NHLBI – $3.4 miljarder

Blodsjukdomar – Andra hemoglobinopatier och hemolytiska anemier.

Kroniska sjukdomar i andningsorganen – Asbestos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kolarbetarpneumokonios, interstitiell lungsjukdom och pulmonell sarkoidos, annan pneumokonios och silikos.

NIA – 2,6 miljarder dollar*

Demenssjukdomar – Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar.

NIAID – 5,3 miljarder dollar

Smittsamma sjukdomar – Diarrésjukdomar, hjärninflammation, infektioner i de nedre luftvägarna, pneumokockmeningit och trakom.

NIAMS – 0,6 miljarder dollar

Muskuloskeletala sjukdomar – Medfödda muskuloskeletala avvikelser och missbildningar av extremiteter.

Hud- och underhudsjukdomar – Cellulit, decubitussår; Svampsjukdomar i huden, andra hud- och subkutana sjukdomar och pyodermi.

NIDCR – 0,5 miljarder dollar

Mundhälsosjukdomar (ej cancer) – Parodontal sjukdom.

NIDDK – 2,1 miljarder dollar

Sjukdomar i matsmältningsorganen – Cirros på grund av NASH, pankreatit, paralytisk ileus och tarmobstruktion, magsår, vaskulära tarmsjukdomar och medfödda anomalier i matsmältningsorganen.

NIEHS – 0,8 miljarder dollar

Skador – Drunkning, exponering för värme och kyla i miljön, fall, främmande kropp i annan kroppsdel, andra transportskador och andra oavsiktliga skador.

NINDS – 2,2 miljarder dollar

Neurologiska sjukdomar – Motorneuronsjukdomar och Parkinsons sjukdom.

Anteckningar: Sjukdomslistan har ändrats från de 92 åldersrelaterade sjukdomar som identifierades av Chang et al. (2019). Budgettilldelningen för budgetåret 2018 visas för varje NIH-institut (National Institutes of Health, 2019). * Av de 2,6 miljarder dollar som tilldelats NIA är cirka 2/3 öronmärkta för forskning om Alzheimers sjukdom. NASH = Icke-alkoholisk steatohepatit; NCI = Nationella cancerinstitutet; NEI = Nationella ögoninstitutet; NHLBI = Nationella hjärt-, lung- och blodinstitutet; NIA = Nationella institutet för åldrande; NIAID = Nationella institutet för allergi- och infektionssjukdomar; NIAMS = Nationella institutet för artrit och muskuloskeletala och hudrelaterade sjukdomar; NIDCR = National Institute of Dental and Craniofacial Research; NIDDK = National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIEHS = National Institute of Environmental Health Sciences; NIH = National Institutes of Health; NINDS = National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

Tabell 1.

Åldersrelaterade sjukdomar efter primärt institut vid National Institutes of Health som ansvarar för förvaltningen av forskningsfinansiering

NCI – 6 miljarder dollar

NEI – 0,7 miljarder dollar

NHLBI – $3.4 miljarder

Blodsjukdomar – Andra hemoglobinopatier och hemolytiska anemier.

Kroniska sjukdomar i andningsorganen – Asbestos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kolarbetarpneumokonios, interstitiell lungsjukdom och pulmonell sarkoidos, annan pneumokonios och silikos.

NIA – 2,6 miljarder dollar*

Demenssjukdomar – Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar.

NIAID – 5,3 miljarder dollar

Smittsamma sjukdomar – Diarrésjukdomar, hjärninflammation, infektioner i de nedre luftvägarna, pneumokockmeningit och trakom.

NIAMS – 0,6 miljarder dollar

Muskuloskeletala sjukdomar – Medfödda muskuloskeletala avvikelser och missbildningar av extremiteter.

Hud- och underhudsjukdomar – Cellulit, decubitussår, svampsjukdomar i huden, andra hud- och underhudsjukdomar samt pyodermi.

NIDCR – 0,5 miljarder dollar

Mundhälsosjukdomar (ej cancer) – Parodontal sjukdom.

NIDDK – 2,1 miljarder dollar

Sjukdomar i matsmältningsorganen – Cirros på grund av NASH, pankreatit, paralytisk ileus och tarmobstruktion, magsår, vaskulära tarmsjukdomar och medfödda anomalier i matsmältningsorganen.

NIEHS – 0,8 miljarder dollar

Skador – Drunkning, exponering för värme och kyla i miljön, fall, främmande kropp i annan kroppsdel, andra transportskador och andra oavsiktliga skador.

NINDS – 2,2 miljarder dollar

Neurologiska sjukdomar – Motorneuronsjukdomar och Parkinsons sjukdom.

NCI – 6 miljarder dollar

Neoplasmer – Akut lymfoid leukemi; akut myeloisk leukemi; godartade och in situ tarmneoplasmer; urinblåsecancer; cancer i hjärnan och nervsystemet; bröstcancer; kronisk lymfoid leukemi; kronisk myeloisk leukemi; tjock- och ändtarmscancer; cancer i gallblåsa och gallvägar; Hodgkinlymfom; njurcancer; cancer i struphuvudet; cancer i läpparna och munhålan; levercancer på grund av icke-alkoholisk steatohepatit; levercancer på grund av alkoholbruk; levercancer på grund av hepatit C; malignt hudmelanom; mesoteliom; multipelt myelom; myelodysplastiska, myeloproliferativa och andra hematopoietiska neoplasmer; non-Hodgkinlymfom; icke-melanom hudcancer (basalcellscancer); icke-melanom hudcancer (skivepitelcancer); matstrupscancer; andra godartade och in situ-neoplasmer; annan leukemi; andra maligna neoplasmer; äggstockscancer; bukspottkörtelcancer; prostatacancer; magcancer; sköldkörtelcancer; trakeal-, bronké- och lungcancer; och livmodercancer.

NEI – 0,7 miljarder dollar

NHLBI – $3.4 miljarder

Blodsjukdomar – Andra hemoglobinopatier och hemolytiska anemier.

Kroniska sjukdomar i andningsorganen – Asbestos, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kolarbetarpneumokonios, interstitiell lungsjukdom och pulmonell sarkoidos, annan pneumokonios och silikos.

NIA – 2,6 miljarder dollar*

Demenssjukdomar – Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar.

NIAID – 5,3 miljarder dollar

Smittsamma sjukdomar – Diarrésjukdomar, hjärninflammation, infektioner i de nedre luftvägarna, pneumokockmeningit och trakom.

NIAMS – 0,6 miljarder dollar

Muskuloskeletala sjukdomar – Medfödda muskuloskeletala avvikelser och missbildningar av extremiteter.

Hud- och underhudsjukdomar – Cellulit, decubitussår, svampsjukdomar i huden, andra hud- och underhudsjukdomar samt pyodermi.

NIDCR – 0,5 miljarder dollar

Mundhälsosjukdomar (ej cancer) – Parodontal sjukdom.

NIDDK – 2,1 miljarder dollar

Sjukdomar i matsmältningsorganen – Cirros på grund av NASH, pankreatit, paralytisk ileus och tarmobstruktion, magsår, vaskulära tarmsjukdomar och medfödda anomalier i matsmältningsorganen.

NIEHS – 0,8 miljarder dollar

Skador – Drunkning, exponering för värme och kyla i miljön, fall, främmande kropp i annan kroppsdel, andra transportskador och andra oavsiktliga skador.

NINDS – 2,2 miljarder dollar

Neurologiska sjukdomar – Motorneuronsjukdomar och Parkinsons sjukdom.

Vi börjar också se verkliga framsteg när det gäller strategier som kommer att möjliggöra myndighetsgodkännande av interventioner som är utformade för att rikta in sig på biologiskt åldrande. Till exempel har en klinisk prövning för att testa om läkemedlet metformin kan fördröja det biologiska åldrandet föreslagits och godkänts av Förenta staternas livsmedels- och läkemedelsmyndighet (FDA). Studien Targeting Aging with Metformin (TAME) kommer att testa om metformin kan fördröja uppkomsten av flera åldrande sjukdomar samtidigt (Barzilai, Crandall, Kritchevsky, & Espeland, 2016). Samtidigt arbetar flera bioteknikföretag mot målet att behandla åldersrelaterade sjukdomar genom att rikta in sig på åldrandets kännetecken. Till exempel har resTORbio, Inc. efter två framgångsrika fas II-studier inlett en fas III-studie som syftar till att återställa immunfunktioner hos äldre vuxna. Ett annat börsnoterat företag, Unity, Inc. tar ett annat tillvägagångssätt genom att utveckla läkemedel för att rensa bort senescenta celler hos äldre personer. Senescenta celler ackumuleras i många vävnader när vi blir äldre och tros bidra till kronisk inflammation, försämrade organfunktioner och ökad cancerrisk.

Trots de spännande framstegen återstår fortfarande mycket att göra innan vi till fullo kan dra nytta av 2000-talsmedicinens löften. Många kliniker inser att de flesta av deras sjuka patienter är äldre, men är fortfarande omedvetna om det biologiska åldrandets inverkan på sjukdomar. Det finns också ett motstånd bland vissa inom läkarkåren mot att behandla annars ”friska” äldre människor. Även om varje ingrepp har potentiella biverkningar bör detta vägas mot de möjliga fördelarna med förbättrade funktioner för det åldrade hjärtat, hjärnan, lungorna, njurarna, immunförsvaret och så vidare. Vi måste komma ihåg att jämfört med en typisk 30-åring är varje 70-åring sannolikt funktionsnedsatt. Detta kan ses för mått på fysisk kondition, från relativt extrema prestationer, som maratontider, till mer vardagliga uppgifter, som armhävningar eller stegtester (Milanović et al., 2013). Nästan alla organsystem försämras med åldern, vilket leder till funktionella försämringar i en rad olika mått, inklusive förmågan att bekämpa infektioner (immunförsvaret), hörsel, syn, minne, styrka och många andra. Även om det säkert finns sällsynta 70-åringar som kan överträffa den genomsnittliga 30-åringen i vissa av dessa mått, är det osannolikt att det finns någon 70-åring som inte har upplevt funktionella försämringar i förhållande till sin egen prestation vid 30 års ålder. De potentiella fördelarna med att i stort sett bibehålla eller återställa funktioner och förebygga sjukdomar hos äldre människor bör vägas på lämpligt sätt när man överväger potentiella risker.

Regulatoriska frågor utgör också en ständig utmaning. Detta gäller inte bara för att fastställa hur läkemedel som är inriktade på åldrande kommer att godkännas för användning av FDA och motsvarande organ i andra länder runt om i världen, utan också för att förhindra missbruk av sådana behandlingar och för att hjälpa konsumenterna att skilja de legitima läkemedlen från de utbredda bedrägliga påståendena om ”anti-aging”-terapier. En del av dessa är rena ormolja, men det finns ett växande antal företag som marknadsför anti-aging-produkter i den gråzon där FDA har begränsad tillsyn, t.ex. i form av kosttillskott i form av naturprodukter. Många av dessa är baserade på verklig vetenskaplig forskning, men har få eller inga bevis för effektivitet hos människor och absolut inga uppgifter om de biverkningar som är förknippade med långvarig användning. I takt med att vetenskapen på detta område fortsätter att utvecklas kommer vi att få se ännu fler av dessa oreglerade produkter komma ut på marknaden, och den stora majoriteten av allmänheten är dåligt rustad för att förstå var dessa produkter befinner sig på detta spektrum.

Nu är det dags att börja förbereda sig för verkligheten när det gäller effektiva metoder för att fördröja åldrandet hos människor. Både beslutsfattare, forskningsfinansiärer, tillsynsmyndigheter och sjukvårdspersonal bör förstå att ingrepp i det biologiska åldrandet inte bara är möjliga, utan att de redan är på väg in i kliniken och på den oreglerade marknaden. Inom de närmaste fem åren kan vi få se de första FDA-godkända läkemedlen som är inriktade på åldrandets kännetecken för att förbättra åldersrelaterade sjukdomar. Det kommer utan tvekan att finnas utmaningar under denna övergång, men det finns också enorma möjligheter. Ett seriöst övervägande av dessa utmaningar och möjligheter på högsta nivå kommer att bidra till att se till att vårt samhälle kan dra största möjliga nytta av 2000-talets medicin.

Barzilai

Crandall

J. P.

Kritchevsky

S. B.

, &

Espeland

M. A

. (

2016

Metformin som ett verktyg för att rikta in sig på åldrande

Cell Metabolism,

(

1060

–

1065

. doi:

Chang

A. Y.

Skirbekk

V. F.

Tyrovolas

Kassebaum

N. J.

, &

Dieleman

J. L

. (

2019

Mätning av befolkningens åldrande: En analys av Global Burden of Disease Study 2017

The Lancet. Public Health,

(

e159

–

e167

. doi:

Goldman

D. P.

Cutler

Rowe

J.W.

Michaud

P. C.

Sullivan

Peneva

, &

Olshansky

S. J

. (

2013

Väsentliga hälsomässiga och ekonomiska vinster från fördröjt åldrande kan motivera ett nytt fokus för medicinsk forskning

Health Affairs

(

1698

–

1705

. doi:

Kaeberlein

. (

2017

Translational geroscience: Ett nytt paradigm för 2000-talets medicin

Translational Medicine of Aging

–

. doi:

Kaeberlein

. (

2018

Hur hälsosam är begreppet healthspan?

Geroscience,

(

361

–

364

. doi:

Kaeberlein

, &

Galvan

. (

2019

Rapamycin och Alzheimers sjukdom: Dags för en klinisk prövning?

Science Translational Medicine

, pii:

eaar4289

. doi:

Lombard

D. B.

Miller

R. A.

, &

Pletcher

S. D

. (

2016

Biologi för åldrande och livslängd.

J. B.

Halter

J. G.

Ouslander

Studenski

K. P.

High

Asthana

M. A.

Supiano

, &

C. S.

Ritchie

(Eds.),

Hazzard’s geriatric medicine and gerontology

(pp.

–

) (7th ed.).

New York, NY

McGraw-Hill Medical

López-Otín

Blasco

M. A.

Partridge

Serrano

, &

Kroemer

. (

2013

Märkena för åldrande

Cell,

153

(

1194

–

1217

. doi:

Mannick

J. B.

Morris

Hockey

H. P.

Roma

Beibel

Kulmatycki

, …

Klickstein

L. B

. (

2018

TORC1-hämning förbättrar immunfunktionen och minskar infektioner hos äldre

Science Translational Medicine

(

449

), pii:

eaaq1564

. doi:

Martin

G. M.

LaMarco

Strauss

, &

Kelner

. (

2003

Forskning om åldrande: Slutet på början

Science

299

(

5611

1339

–

1341

. doi:

Milanović

Pantelić

Trajković

Sporiš

Kostić

, &

James

. (

2013

Åldersrelaterad minskning av fysisk aktivitet och funktionell kondition hos äldre män och kvinnor

Clinical Interventions in Aging,

549

–

556

. doi:

National Institute on Aging.

(

2019

Trans-NIH geroscience interest group (GSIG).

Hämtat från: https://www.nia.nih.gov/gsig

National Institutes of Health.

(

2019

Befattningshistorik per institut/center (1938 till idag).

Hämtad från: https://officeofbudget.od.nih.gov/approp_hist.html

Nikolich-Žugich

Goldman

D. P.

Cohen

P. R.

Cortese

Fontana

Kennedy

B. K.

, …

Fain

M. J

. (

2016

Förberedelser för en åldrande värld: Engagera biogerontologer, geriatriker och samhället

The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences,

(

435

–

444

. doi:

Olshansky

S. J

. (

2018

Från livslängd till hälsospann

JAMA,

320

(

1323

–

1324

. doi:

Denna artikel publiceras och distribueras enligt villkoren i Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)

Lämna ett svar Avbryt svar