By Rebekah Moan, AuntMinnie.com staff writer
March 4, 2015
När det gäller screening av kvinnor för bröstcancer tenderar kvinnor med täta bröst eller vävnadsavvikelser att vara de mest besvärliga, men ultraljud i bröstet har bevisat och fortsätter att bevisa sin användbarhet för dessa kvinnor, säger ledande forskare.
Omdömena om mammografins känslighet varierar mellan 65 % och 91 %, och den täta bröstvävnadens maskeringseffekt är den mest relevanta orsaken till falskt negativa resultat, enligt dr Veronica Girardi från Istituti Ospedalieri Bresciani i Brescia, Italien, som är en talare vid dagens repetitionskurs på ECR 2015.
”När vi tar hänsyn till brösttäthet finns det två olika frågor: Den ena är att den påverkar upptäckten av cancer vid mammografisk avbildning, och den andra är dess möjliga oberoende effekt på risken för bröstcancer”, konstaterade hon. ”Brösttäthet är signifikant förknippad med en ökad risk för bröstcancer i alla åldrar, men den verkar inte påverka ultraljudets noggrannhet. Av denna anledning har många författare föreslagit att man ska koppla ultraljud till mammografi hos kvinnor med täta bröst, även om det inte finns några belägg för att mortaliteten skulle minska.”
Girardi förespråkar ultraljud eftersom det, särskilt jämfört med mammografi och MRT, är snabbt, lättillgängligt, väl tolererat, mycket säkert och relativt billigt. Dessutom kan det öka upptäckten av cancer med cirka 2,9 procent, vilket konstaterades i en nyligen genomförd studie av hennes grupp. Ultraljud kan dock öka antalet falskt positiva biopsier.
”Vi har inte tillräckligt med information för att göra en grundlig kostnadsanalys, men det är helt uppenbart att ultraljud innebär en relevant merkostnad jämfört med enbart mammografi och orsakar en stor ökning av invasiva diagnostiska förfaranden”, sade hon.
Det krävdes cirka 540 ultraljudsundersökningar för att upptäcka en extra cancer, vilket naturligtvis beror på patientens egenskaper som ålder, tidigare cancer eller täta bröst.
”Tidigare studier visar att ytterligare cancerupptäckt med ultraljud sannolikt förbättrar screeningnyttan i täta bröst och stödjer genomförandet av en randomiserad prövning av kompletterande ultraljud hos kvinnor med ökad täthet i bröstvävnad”, förklarade hon. ”Försök för att utvärdera mortalitetsminskning pågår i Japan och Sverige.”
Beslutet om huruvida man ska använda ultraljud i bröstet bör vara individuellt och bör ta hänsyn till patientens kontext, särskilt specifika fördelar och nackdelar.
”Även om kompletterande screening med MR-avbildning av bröstet vanligen är att föredra för kvinnor som löper mycket hög risk för bröstcancer (dvs, kvinnor med en livstidsrisk på över 20 %, kvinnor som är BRCA-positiva eller har flera förstagradssläktingar med en historia av premenopausal bröstcancer), bör screening av bröstultraljud övervägas hos kvinnor med mycket hög risk för bröstcancer som inte kan tolerera MR-kameraundersökningar av bröstet, liksom hos kvinnor med tät bröstvävnad och medelhög risk eller till och med medelhög risk”, konstaterade Girardi.
Framtida studier bör fastställa strategier för att minska falskt positiva resultat och fortsätta att optimera både teknologiskt utfört handhållet screeningultraljud och automatiserat helbröstultraljud hos kvinnor med mammografiskt tät bröstvävnad.
Och vid den vetenskapliga sessionen berättade dr. Corinne Balleyguier, från avdelningen för diagnostisk avbildning vid Gustave Roussy Cancer Campus i Villejuif, Frankrike, planerar att diskutera om elastosonografi ger verkliga framsteg eller falska förhoppningar.
”Ultraljud (US) B-mode är ett etablerat och utmanande avbildningsverktyg för att diagnostisera avvikelser i bröstvävnad”, konstaterade hon. ”US ger en hög grad av känslighet när det gäller att differentiera maligniteter, men falskt positiva resultat utgör ändå en nackdel för US.”
Elastografi förbättrar ultraljudets specificitet. Den vanligaste tekniken för avbildning av elasticitet är frihandselastografi, som kräver manuell kompression på en lesion med ultraljudssonden.
”Denna teknik är lätt genomförbar med en inlärningskurva, men förblir beroende av operatören”, fortsätter hon. ”Skarvvågselasticitetsavbildning är en ny teknik som ger kvalitativ och kvantitativ analys på en lesion och är mindre beroende av operatören.”
Svarvvågselasticitet eller elastografi kan förbättra karakteriseringen av bröstlesioner och hjälpa till att bättre kategorisera obestämda lesioner som BI-RADS 4a och 3-noduler. Faktum är att egenskaper för avbildning av elasticitet har lagts till i den senaste versionen av BI-RADS ultraljudslexikon.
”Avbildning av elasticitet är inte obligatorisk, men kan användas som ett ytterligare verktyg för att underlätta karakteriseringen”, säger hon. ”Hur som helst, i tveksamma fall bör B-mode-avbildningsfunktioner fortfarande övervägas med prioritet mot elasticitetsresultat. Principerna för elasticitetsavbildning, med en översikt över de olika elasticitetslägen som kan användas, kommer att presenteras under den här sessionen.”
Men under tiden kommer dr Suzanne Diepstraten, från röntgenavdelningen vid University Medical Center Utrecht i Nederländerna, att presentera en presentation om huruvida nodal stadieindelning av bröstcancer fortfarande behövs.
”Vid bröstcancer är axillära lymfkörtelns status en viktig prognostisk faktor och en vägledande faktor för behandlingsbeslut”, sade hon. ”Sentinel node biopsi, följt av axillär lymfkörteldissektion i de fall där sentinel node visar sig vara positiv, har varit vårdstandard för axillär nodal stadieindelning i mer än ett decennium. En nackdel med detta tillvägagångssätt är behovet av tvåstegskirurgi hos patienter med axillär inblandning.”
Nyligen genomförda studier har visat att hos patienter med begränsad axillär inblandning som genomgår bröstbevarande behandling, förbättrar inte efterföljande axillär lymfkörteldissektion den totala överlevnaden eller minskar det lokala återfallet, vilket innebär att det är nödvändigt att göra en förnyad bedömning av värdet av preoperativ axillär stadieindelning för denna undergrupp av patienter.
”Framtida studier som undersöker preoperativ axillär stadieindelning bör inriktas på metoder som gör det möjligt att differentiera mellan begränsad kontra utvidgad axillär involvering, eller specifik identifiering och provtagning av sentinellymfkörteln”, avslutade hon.
Originellt publicerat i ECR Today den 4 mars 2015.
Copyright © 2015 European Society of Radiology
Hur fungerar ultraljud av bröst efter Connecticut?CHICAGO – Fem år efter att den första lagen om anmälan om brösttäthet antogs i Connecticut har 18 andra stater skrivit under sina egna versioner av lagstiftningen…..
ABUS plus mammografi ökar upptäckten av cancer med mer än 30 %Att lägga till automatiserat ultraljud i bröstet (ABUS) till mammografi för bröstcancerscreening ökar upptäckten av invasiv cancer med mer än 30 %,…
Både strainelastografi och skjuvvågselastografi kan kombineras väl med B-mode ultraljud för att förbättra differentieringen av maligna och godartade bröstlesioner
…
Nippelproblem, automatiserat ultraljud i bröstet granskas intensivtVIENNA – En presentation vid torsdagens kurs i ultraljud i bröstet vid ECR 2014 syftar till att besvara frågor som rör bröstvårtan och det areolära området och kommer också att…
De flesta bröstcancerformer som upptäcks vid ultraljud vid screening ses inte på mammografi, inte ens i efterhand, vilket tyder på att kompletterande screening med ultraljud kan…
Sist uppdaterad rm 3/24/2015 9:35:29 AM