Diagnos av tuberkulossjukdom
Pulmonell tuberkulossjukdom bör misstänkas hos personer som har feber, frossa, nattliga svettningar, trötthet, aptitlöshet, viktförlust, produktiv, långvarig hosta (3 veckor eller längre) eller hemoptys (blodigt sputum). Personer som misstänks ha tuberkulos bör utvärderas med hjälp av anamnes, fysisk undersökning, Mantoux-tuberkulintest, röntgen av bröstkorgen samt sputumutstryk och odling. En positiv odling för Mycobacterium tuberculosis bekräftar diagnosen tuberkulos. En positiv odling är dock inte alltid nödvändig för att påbörja eller fortsätta behandlingen av tuberkulos. Dessutom utesluter ett negativt tuberkulinhudtest inte tuberkulossjukdom eftersom den aktiva sjukdomen hämmar immunsystemets reaktion på PPD-lösningen.
Aktiv tuberkulos i lungröntgen & Lungor
Personer med hiv-infektion och tuberkulos kan ha atypiska (ovanliga) lungröntgenbilder, och det är mer troligt att de har extrapulmonell tuberkulos än personer utan hiv-infektion. (Pulmonell tuberkulos är dock den vanligaste formen av tuberkulos hos alla personer, inklusive hiv-infekterade personer). Symptomen på extrapulmonell tuberkulos beror på vilken plats som drabbas. Vid extrapulmonell tuberkulos tas ibland en biopsi för att göra ett utstryk och odla för tuberkulos.
Diagnostiska laboratorietester
Närvaro av syrafasta baciller (AFB) på ett sputumutstryk tyder ofta på tuberkulos. Mikroskopi av syrafasta bakterier är enkelt och snabbt, men det bekräftar inte diagnosen tuberkulos eftersom vissa syrafasta bakterier inte är M. tuberculosis. Därför görs en odling för att bekräfta diagnosen. Kulturundersökningar bör göras på alla prover, oavsett AFB-smekarresultat. Laboratorierna bör rapportera positiva utstryk och positiva odlingar inom 24 timmar per telefon eller fax till den primära vårdgivaren.
För alla patienter bör det första M. tuberculosis-isolatet testas för läkemedelsresistens. Det är viktigt att identifiera läkemedelsresistens så tidigt som möjligt för att säkerställa lämplig behandling. Läkemedelsmottagningsmönster bör upprepas för patienter som inte svarar adekvat eller som har positiva odlingsresultat trots 2 månaders behandling. Mottagbarhetsresultat från laboratorier bör omgående vidarebefordras till hälsovårdsavdelningen.
Behandling av aktiv tuberkulossjukdom
Aktiv tuberkulossjukdom måste behandlas under lång tid (minst 6 månader för de flesta klienter) jämfört med många andra infektionssjukdomar.
För de flesta personer består den föredragna regimen för behandling av tuberkulossjukdom av en inledande 2-månaders fas med fyra läkemedel: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol följt av en 4-månaders fortsättningsfas med isoniazid och rifampicin.
Denna regim kan ändras beroende på klientens svar, de mönster för läkemedelsmottagningsförmåga som framkommer i kulturen, förekomsten av andra tillstånd (dvs. hivinfektion) och sjukdomens omfattning. Varje klient garanteras således noggrann läkarvård under hela behandlingen.
Detta tillvägagångssätt för behandling av tuberkulossjukdom utvecklades för att snabbt döda tuberkulosbakterierna så snabbt som möjligt och för att förhindra uppkomsten av läkemedelsresistenta stammar av tuberkulosbakterier.
Direkt observerad terapi (DOT)
Direkt observerad terapi (DOT) är vårdstandarden för behandling av alla aktiva tuberkulossjuka klienter i Broome County. DOT innebär att en vårdpersonal ser klienten svälja varje dos tuberkulosmedicin. Detta innebär vanligtvis 14 dagar med dagliga läkemedel som sedan ändras till 2 – 3 gånger i veckan under hela behandlingen.
DOT ger personligt stöd till den sjuka klienten för att bota tuberkulossjukdomen och förhindra att läkemedelsresistenta stammar utvecklas. Vi vill i första hand få klienten att samarbeta och visa god vilja för att säkerställa en fullständig och slutgiltig bot av sjukdomen och för att stoppa spridningen av denna infektion i vårt samhälle. Om en klient är ovillig att samarbeta kan vi dock ta hjälp av domstolarna och de brottsbekämpande myndigheterna för att tvinga klienten att följa reglerna på grund av den risk för samhället som anges i folkhälsolagstiftningen. Lyckligtvis är detta sällan fallet.
DOT är vår vårdstandard!