av Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP och Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
Under 2019 uppdaterade American Academy of Dental Sleep Medicine de publicerade standarderna för definitionen av en ”effektiv munhålsapparat”. Detta dokument har varit grundläggande för att fastställa standarder för branschen, men vi måste komma ihåg att dess avsikt är minimistandarderna, inte den optimala formen. Liksom de flesta material och apparater inom tandvården har vi ett överflöd av alternativ med egna för- och nackdelar, men det är upp till den enskilde tandläkaren att avgöra vilken som är ”bäst lämpad” för honom eller henne och hans eller hennes patienter.
När vi startade vår egen dedikerade DSM-praktik tillbringade vi mycket tid med att debattera vilka apparater som vi ville skulle vara våra dagliga arbetshästar. Genom denna process utvecklade vi vad vi anser vara kriterier som gör det möjligt för oss att gå bortom ”effektiv” och in på området för ”praktikdefinierande” egenskaper.
#1: Första gången… varje gång
En mandibulär avancemangsapparat (MAD) är en medicinteknisk produkt av klass II som regleras av FDA. Som sådan måste den godkända bruksanvisningen (IFU) följas för att användningen ska anses vara ”på etiketten”. Om inte IFU:n innehåller anvisningar för modifiering (som t.ex. IFU:n för TAP® 3 ThermAcryl® gör) är alla justeringar ”off-label”-användning.
Att anta att vi tillhandahåller utmärkta journaler bör vi förvänta oss en perfekt passform och inte acceptera något mindre. Som yrke har vi tyvärr accepterat justeringar på stolen som normala. Vi bör fråga oss själva: ”Skulle vi rutinmässigt förvänta oss att justera intaglio på en krona eller Invisalign-justerare?”. Varför accepterar vi detta med vår MAD? Hur ska dessa apparater kunna tillgodose behoven hos miljontals människor som lider av sömnapné om den tidsåtgång som krävs inte kan skalas proportionellt?
#2: Minimala justeringspunkter
En av de stora fördelarna med behandling med munhålsapparater är användarvänlighet och komfort jämfört med PAP. Detta tankesätt bör även gälla vårt val av apparatur. Vi måste ta hänsyn till patientens upplevelse under anpassningen. När vi utvärderade apparaterna fann vi att den överväldigande majoriteten har 2 eller fler justeringspunkter, t.ex. bilaterala jackskruvar, maxillära och mandibulära brickakonfigurationer eller bilaterala band, remmar eller stänger. Dessutom kräver många anordningar att man beställer ytterligare delar efter att anordningen har levererats till patienten. Detta ökar antalet nödvändiga uppföljningsbesök och den totala kostnaden för behandlingen.
Vår sökning hittade endast två vanligt förskrivna apparater med en enda avancemangsmekanism och alla nödvändiga delar av anordningen som finns tillgängliga vid leveransen utan betydande extrakostnader, nämligen TAP® -serien av apparater och SomnoDent Avant™
#3: Partnerskap med tillverkare
Slutligt bör vi överväga att samarbeta med en tillverkare som har ett heltäckande produktsortiment av apparater. Detta gör det inte bara möjligt att välja mellan flera apparater för varje patients unika behov, utan också att förbättra dialogen mellan leverantör och tandläkare.
Vi utmanar alla tillverkare att uppfylla dessa standarder: 1) Första gången de passar utan några justeringar på stolen. 2) Enpunkts avancemangsmekanism med alla delar av anordningen som är nödvändiga för dess användning tillgängliga vid leveransen. 3) Utmärkt kommunikation, inklusive att nödvändigtvis fördröja fall när det ligger i patientens intresse på grund av undermåliga journaler från leverantören. Att uppfylla dessa kriterier kommer att resultera i bättre patientresultat, mer förutsägbara stolstider och en bättre anpassning av DSM:s förväntningar till våra medicinska motsvarigheter.