Studien visade att den totala noggrannheten hos endometrialtjocklek för upptäckt av cancer verkar dålig, med endast 75 % sensitivitet och 48,3 % specificitet.
Däremot hade patienter med endometrialtjocklek ≥ 4 mm en betydligt högre prevalens av endometriecancer jämfört med patienter med endometrialtjocklek < 4 mm.
Det italienska forskarlaget upptäckte dessutom en ”alarmerande hög prevalens” av endometriecancer hos symtomatiska patienter med endometrialtjocklek < 4 mm: 8,5 %.
Detta resultat indikerar att värdet av endometrialtjocklek hos patienter med onormal livmoderblödning sannolikt behöver undersökas ytterligare, eller så bör den kombineras med andra riskfaktorer i en ny diagnostisk poäng för endometriecancer.
Studien i tidskriften Diagnostics omfattade 435 postmenopausala kvinnor som hänvisades till den obstetriska och gynekologiska kliniken i Padua i Italien för diagnostisk hysteroskopi mellan juni 2017 och juni 2019.
Av dem var 329 asymtomatiska och hänvisade till diagnostisk hysteroskopi på grund av endometrialtjocklek ≥ 4 mm (ET-gruppen). De återstående 106 patienterna hänvisades till diagnostisk hysteroskopi på grund av onormal livmoderblödning (AUB-gruppen).
AUB-gruppen delades vidare in i två undergrupper: kvinnor med endometrialtjocklek < 4 mm (n = 48) (AUB-subgrupp 1)och kvinnor med endometrialtjocklek ≥ 4 mm (n = 58) (AUB-subgrupp 2).
Efter hysteroskopi togs en endometrialbiopsi för varje patient. Efter histologisk undersökning exkluderades dock fyra patienter (tre patienter från ET-gruppen och en patient från AUB-gruppen) på grund av otillräckliga prover, vilket innebar att 431 patienter återstod för den statistiska analysen.
Prevalensen av endometriecancer och atypisk hyperplasi i AUBGroup och ETGroup var 21 % respektive 6,7 %.
En mycket högre sannolikhet för båda tillstånden observerades också i AUB Subgroup 2 (29,3 %) jämfört med AUBSubgroup 1 (10,6 %) (P < 0,001).
Det tillfälliga fyndet av endometrialtjocklek ≥ 4 mm var den huvudsakliga indikationen för diagnostisk hysteroskopi bland hela studiepopulationen (75,6 %), med endast en liten förekomst av endometriecancer (3,68 %) och atypisk hyperplasi (3.07 %), i motsats till en hög andel negativa biopsier (93,25 %).
Författarna noterade bristen på konsensus när det gäller den bästa endometriella ”varningsgränsen” att använda för att välja ut patienter med onormal livmoderblödning som kräver endometriell biopsi. Men bland symptomatiska patienter var det cut-off som visade bäst sensitivitet och specificitet för endometriecancerdiagnostik 11 mm: 100 % respektive 80 %.
”Med tanke på den höga risken för neoplasi bör diagnostisk hysteroskopi med endometriebiopsi vara obligatorisk vid onormal livmoderblödning hos postmenopausala patienter”, skriver författarna och tillägger ”behovet av ytterligare bevis som anger den kliniska relevansen av värdet för endometrietjocklek hos asymtomatiska patienter och inverkan av individuella riskfaktorer på utvecklingen av endometriecancer”.”
Baserat på sin egen erfarenhet ifrågasätter forskarna säkerheten av endometrialtjocklek för att utesluta cancer hos patienter med AUB, vilket ger upphov till det rimliga antagandet att diagnostisk hysteroskopi med endometrialbiopsi skulle kunna utföras i denna patientgrupp.”
Bildkredit: National Human Genome Research Institute