Akne är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd i pilosebaceus-enheten som drabbar cirka 79-95 % av tonåringarna i västvärlden.1 Behandlingen av akne beror på hur allvarlig den är. Topisk tretinoin, adapalene, bensoylperoxid, azelainsyra och topiska antibiotika används i allmänhet vid icke-inflammatorisk eller mild inflammatorisk sjukdom. Isotretinoin rekommenderas för behandling av svår inflammatorisk akne (t.ex. nodulocystisk eller conglobata-akne) och för fall av akne som har visat sig vara resistent mot tidigare behandling med antibiotika eller topiska medel. Doseringarna av isotretinoin varierar från 0,5 till 2 mg/kg dagligen i 16 till 24 veckor.1 Isotretinoin minskar talgkörtlarnas aktivitet och storlek, normaliserar keratiniseringen av talgfolliklarna och minskar antalet Propionibacterium acnes. Isotretinoin kan också orsaka kliniska biverkningar och laboratorieförändringar, varav den viktigaste är teratogenicitet. Det kan också orsaka mukokutana biverkningar inklusive spruckna läppar, torrhet i huden och nässlemhinnan, hudrodnad, torrhet i ögonen och ögonirritation.1 Det kan också orsaka blefarokonjuktivit, ljuskänslighet, asteatotisk dermatit, pruritus, telogen effluvium, sekundär bakteriekolonisering, spikbräcklighet, periungualt pyogent granulom, paronyxi, myalgi, intrakraniell hypertension, illamående, huvudvärk, kräkningar, depression, psykos, självmord, förstoppning och allergiska reaktioner.2 Isotretinoinbehandling kan öka serumnivåerna av leverenzymer, triglyc-erider (TG) och lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-kolesterol) och minska nivån av högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-kolesterol).1 Denna retrospektiva studie syftade till att utvärdera effekten av isotretinoin på leverenzymer och lipider under 6 månader.
Material och metoder
Vår retrospektiva studie genomfördes på sjukhuset vid Atatürkuniversitetet i Erzurum, en stad belägen i östra Turkiet. Alla patienter som behandlades på dermatologiavdelningen och hade fått oralt isotretinoin mellan juni 2009 och juni 2012 ingick i studien. Studien baserades på en utvärdering av patienternas medicinska journaler. Alla patienter fick oralt isotretinoin 0,5 till 1 mg/kg dagligen; majoriteten av patienterna fick 30 till 40 mg dagligen. Patienternas journaler innehöll ålder, kön, antal vita blodkroppar (WBC), antal röda blodkroppar (RBC), hemoglobinantal samt aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALT), TG-, LDL- och HDL-nivåer i början av behandlingen. Aspartataminotransferas-, ALT-, TG-, LDL- och HDL-nivåerna mättes också vid uppföljning efter 3 och 6 månader. Analysen av AST-, ALT-, TG-, LDL- och HDL-nivåerna baserades på riktlinjerna från National Cholesterol Education Program.3 Aspartataminotransferas- och ALT-nivåerna klassificerades som normala (<40 U/L) och höga (≥40 U/L). Triglyceridnivåerna klassificerades som normala (<150 mg/dL), gränslöst höga (150-199 mg/dL), höga (200-499 mg/dL) och mycket höga (≥500 mg/dL). Lipoproteinnivåerna med låg densitet klassificerades som optimala (<100 mg/dL), över optimala (100-129 mg/dL), gränsfall höga (130-159 mg/dL), höga (160-189 mg/dL) och mycket höga (≥190 mg/dL). Lipoproteinnivåer med hög densitet klassificerades som låga (<40 mg/dL), normala (40-59 mg/dL) och höga (≥60 mg/dL). Normal WBC definierades som 3,5 till 12,5×103/mL. Normalt hemoglobinvärde definierades som 11,5 till 15,0×106/mL för kvinnor och 13 till 17×106/mL för män. Normal RBC-halt definierades som 4,0 till 5,2×106/mL för kvinnor och 4,5 till 5,9×106/mL för män. Statistisk analys utfördes med hjälp av SPSS version 17.0. Variansanalys med upprepade åtgärder användes för att jämföra medelvärden mellan 3 grupper (baslinje-, 3-månaders- och 6-månadersvärden). Ett parat t-test användes för att jämföra medelvärden mellan 2 grupper. Resultat med P<.05 ansågs statistiskt signifikanta.
Resultat
Behandling med oralt isotretinoin inleddes hos 349 patienter vid vår institution från juni 2009 till juni 2012. Tjugosju av dessa patienter uteslöts från studien eftersom deras journaler inte var tillgängliga. Läkarjournaler från 322 patienter erhölls. Studiepopulationen bestod av 226 (70,2 %) kvinnor och 96 (29,8 %) män. Patienterna var mellan 17 och 64 år gamla, med en medelålder på 23,9 år. Kvinnornas medelålder (standardavvikelse ) var 23,9 (5,4) år och männens medelålder (SD) var 23,8 (7,02) år. De flesta av patienterna fick en behandling med 30 eller 40 mg isotretinoin dagligen. Skillnader mellan doser och laboratorievärden analyserades inte eftersom vi antog att det inte skulle finnas någon signifikant skillnad eftersom de flesta patienter fick samma dos. Det genomsnittliga (SD) WBC-värdet var 8,4 (3,5)×103/mL. Medelvärdet (SD) för RBC var 4,9 (0,5)×106/mL. Det genomsnittliga (SD) hemoglobinantalet var 14,3 (1,7)×106/mL (kvinnor, 13,6 ×106/mL; män, 15,9 ×106/mL).
Studien utvärderade effekterna av isotretinoin på leverenzymer (AST och ALT) och lipider (TGs, LDL och HDL). Nästan alla patienter (>95 %) hade normala AST- och ALT-nivåer vid baslinjen. Resultaten redovisas i tabellen. Vissa värden registrerades inte för alla patienter vid varje uppföljning.
.