Effektiviteten av lågdos Aripiprazol som monoterapi vid tvångssyndrom och ticsyndromKomorbiditet: En fallrapport

Publicerat den av admin

Sammanfattning

Behandling av tvångssyndrom (OCD) hos barn omfattar kognitiv beteendeterapi, selektiva serotoninåterupptagshämmare eller en kombination av dessa behandlingar. I behandlingsresistenta fall kan atypiska antipsykotika användas som komplement till andra interventionsstrategier. Effektiviteten av atypiska antipsykotika vid behandling av tvångssyndrom utan andra interventioner är dock inte väl känd. Vi rapporterar ett tonårigt fall med diagnoser av OCD och ticsyndrom vars både OCD och ticsymtom helt försvann med lågdosbehandling med Aripiprazol som en enda behandling.

Introduktion

Pediatriskt tvångssyndrom (OCD) är en vanlig och försvagande sjukdom som kan orsaka betydande försämringar i akademisk, social och familjär funktion. Tourettes syndrom eller andra störningar kan förekomma tillsammans med tvångssyndrom, och denna samsjuklighet definieras som en särskild undertyp av tidigt uppkomna tvångssyndrom med hög prevalens bland kvinnor. Första linjen för behandling av tvångssyndrom omfattar kognitiv beteendeterapi, selektiva serotoninåterupptagshämmare och kombinationer av båda dessa behandlingar. Atypiska antipsykotika kan användas utöver antidepressiv behandling i resistenta fall. Aripiprazol, som är en partiell dopaminagonist,kan användas både vid behandling av ticsyndrom och förstärkning av OCD-behandling. Det rapporteras vara lika effektivt som risperidon vid behandling av resistenta OCD-fall med samsjuklighet med tickstörningar. På grund av de få biverkningarna är aripiprazol ett säkert och väl tolererat läkemedel jämfört med risperidon. Trots att det finns en del rapporter om effekten av Aripiprazol i kombination med selektiva serotoninåterupptagshämmare vid resistenta OCD-fall, har effekten av enskild behandling med Aripiprazol på OCD-symtom inte rapporterats tidigare.I denna fallbeskrivning presenteras en 14-årig pojke som togs in på vår klinik med diagnoserna OCD och ticsyndrom, och hans både OCD- och ticsymtom försvann helt och hållet två månader efter administrering av lågdosbehandling med Aripiprazol. De möjliga verkningsmekanismerna i samband med Aripiprazols effektivitet vid OCD kommer också att diskuteras.

Fallbeskrivning

Patienten togs in på vår klinik med klagomål på flera motoriska tics, bland annat blinkningar, hoppande och beröring av huvudet med handen. Dessutom fastställdes milda tvångstankar och tvångsbeteenden inklusive oro för att skada andra människor, tvivel om handlingar som han har begått och kontrollerande aktiviteter vid den psykiatriska undersökningen. Han beskrev dessa rörelser och tvångstankar och beteenden som han sett under det senaste året. Vid inskrivningen ombads patienten att fylla i Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory Questionnaire (MOCIQ). MOCIQ används för att undersöka nivån och typen av tvångssymtom . Den turkiska versionen av MOCIQ har tillräckliga tillförlitlighets- och validitetsvärden. Analysen av den interna konsistensen visade att Cronbachs Alpha-värde är 0,86 . Vid intagningen visade MOCIQ på milda tvångssymtom (8 poäng). Aripiprazol 5 mg/d påbörjades för hans motoriska tics vid intagningen. Vid det andra besöket 40 dagar efter intagningen hade både tics och OCD-symtom försvunnit (MOCIQ=2 vid det andra besöket och MOCIQ=0 vid det tredje besöket 2 månader efter intagningen). Patienten följs under 6 månader utan några tics eller OCD-symtom.

Diskussion

Den höga associeringen mellan OCD och TD, som bygger på en gemensam genetisk etiologi och överlappande neurokortikala system, är dubbelriktad, med 20-60 % av TD-patienterna som uppfyller kriterierna för OCD och 20-38 % av OCD-patienterna som uppfyller kriterierna för TD.Dopaminerga modulationer är en avgörande komponent i både motoriska och vokala tics, eftersom dopaminblockerare traditionellt sett är den första linjebehandlingen för tics och har de mest övertygande bevisen på effektivitet från kontrollerade studier .

Adjunktiva läkemedel används ofta i vanliga kliniska sammanhang som förstärkningsstrategier vid vuxen tvångssyndrom vid otillfredsställande svar på SSRI-monoterapi. Maina et al. randomiserade 50 vuxna patienter med tvångssyndrom som inte svarade på 16 veckors SSRI-behandling till risperidon respektive olanzapin. Båda förstärkningsstrategierna var effektiva, utan att det fanns några skillnader mellan grupperna när det gällde andelen svarande (50 % i risperidongruppen, 57 % i olanzapingruppen). Selvi et al. jämförde effekten av risperidon- och aripiprazolförstärkning hos vuxna OCD-patienter som inte svarade på en första SSRI-monoterapi. Femtio procent av dem som fick aripiprazol jämfört med 72,2 % av dem som fick risperidon,uppfyllde svarskriterierna efter augmentation. Slutligen undersökte Muscatello etal. effekten av tilläggsbehandling med aripiprazol (15 mg/dag) eller placebo hos 30 vuxna med behandlingsresistenta tvångssyndrom som fick SSRI eller klomipramin. Aripiprazolökning var bättre än placebo när det gällde symtom på tvångssyndrom, enligt Yale Brown Obsessive Compulsive Scale totalpoäng och delpoäng (tvångstankar och tvångstankar), samt vissa kognitiva funktioner (uppmärksamhetsresistens mot störningar, exekutiv funktion).

Empirisk evidens som stödjer effekten av ökande strategier hos barn och ungdomar med tvångssyndrom är fortfarande begränsad till ett fåtal fallserier. I en naturalistisk retrospektiv studie av pediatrisk OCD fick 43 av de patienter som inte svarade på en SSRI-monoterapi en sambehandling med ett atypiskt antipsykotiskt läkemedel som en förstärkande strategi, och 25 av dem (58,1 %) kunde klassificeras som respondenter. Slutligen, i en konsekutiv fallserie av 39 ungdomar med läkemedelsresistent OCD (16 med komorbid TD), svarade 27 patienter (59,0 %) på anaripiprazolförstärkning . Enligt vår kännedom finns det endast en rapport om effektiviteten av Aripiprazol monoterapi påOCD-symtom hos barn och ungdomar fram till idag. Ett barn medPrader Willi syndrom som har aggressiva och tvångsmässiga symtomhar gynnats av en låg dos aripiprazolbehandling i denna senaste rapport . Ytterligare studier som undersöker den möjliga terapeutiska effekten av aripiprazol på tvångssyndrom kommer att ytterligare förbättra vår kunskap om detta ämne.

  1. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Epidemiologi för tvångssyndrom i National Comorbidity Survey Replication. MolPsychiatry. 2010: 15; 53-63.
  2. Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team. Kognitiv beteendeterapi, sertralin och deras kombination för barn och ungdomar med tvångssyndrom: Pediatric OCD Treatment Study (POTS) randomiserad-kontrollerad studie. JAMA. 2004: 292: 1969-1976.
  3. Masi G, Pfanner C, Brovedani P. Antipsykotisk förstärkning av selektiva serotoninåterupptagshämmare vid resistenta tic-relaterade tvångssyndrom hos barn och ungdomar: en naturalistisk jämförande studie. J Psychiatr Res. 2013; 47: 1007-1012.
  4. Hodgson RJ, Rachman S. Obsessionella tvångsbesvär. Behav ResTher. 1977; 15: 389-395.
  5. Erol N, Savasir I. Maudsley Obsesif Kompulsif Soru Listesi. XXIV. UlusalPsikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi Bildiri Kitabı, Ankara, GATABasımevi. 1988; 107-114.
  6. Pauls DL, Alsobrook 2nd JP, Goodman WK, Rasmussen S, Leckman JF. En familjestudie av tvångssyndrom. Am J Psychiatr. 1995; 152:76-84.
  7. Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, Baer R, Rauch SL, O’Sullivan RL, et al.Tourette’s disorder with and without obsessive-compulsive disorder in adults:are they different? J Nerv Ment Dis. 1998; 186: 201-206.
  8. Lewin AB, Chang S, McCracken J, McQueen M, Piacentini J. Comparisonof clinical features among youth with tic disorder, obsessive-compulsivedisorder (OCD) and both conditions. Psychiatry Res. 2010; 178: 317-322.
  9. Du JC, Chiu TF, Lee KM, Wu HL, Yang YC, Hsu SY, et al. Tourette syndromein children: an updated review. Pediatr Neonatol. 2010; 51: 255-264.
  10. Maina G, Pessina E, Albert U, Bogetto F. 8-veckors, enkelblind, randomiserad studie som jämför risperidon mot olanzapin som förstärkning av serotoninåterupptagshämmare vid behandlingsresistent tvångssyndrom. EurNeuropsychopharmacol. 2008; 18: 364-372.
  11. Selvi Y, Atli A, Aydin A, Besiroglu L, Ozdemir P, Ozdemir O. The comparisonof aripiprazole and risperidone augmentation in selective serotonin inhibitörrefractory obsessive-compulsive disorder: a single-blind, randomized study.Hum Psychopharmacol. 2011; 26: 51-57.
  12. Muscatello MR, Bruno A, Pandolfo G, Mico U, Scimeca G, Romeo VM,et al. Effect of aripiprazole augmentation of serotonin reuptake inhibitorsor clomipramine in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: adouble-blind, placebo controlled study. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31:174-179.
  13. Masi G, Millepiedi S, Perugi G, Pfanner C, Berloffa S, Pari C, et al. Anaturalistic retrospective study of pharmacotherapy in pediatric obsessivecompulsivedisorder. CNS Drugs. 2009; 23: 241-252.
  14. Masi G, Pfanner C, Millepiedi S, Berloffa S. Aripiprazole augmentation in 39adolescents with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. J ClinPsychopharmacol. 2010; 30: 688-693.
  15. Akca OF, Yilmaz S. Aripiprazol vid behandling av tvångssyndrom och aggressiva beteenden hos ett barn med Prader Willi syndrom: En fallrapport. J Clin Psychopharmacol. 2016; 36: 526-528.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.