av Emily Milam, MD
Peer reviewed
Den medicinska fotografins historia är rik och följer utvecklingen av både teknik och medicin. Fotografins tillämpning inom medicinen har blivit alltmer mångfacetterad i och med tillkomsten av digital fotografering, smartphones, telemedicin och den enkla delningen och lagringen av foton. Användningen har varit till stor nytta sedan de mer rudimentära dagarna med muntlig kommunikation, skriftlig beskrivning, moulage och handritade illustrationer. Fotografering var bland den första vågen av medicinsk dokumentation där man på ett mer objektivt sätt kunde skildra personens tillstånd och minimera den konstnärliga tolkningen. Under hela sin historia har det blivit ett värdefullt komplement till patientvård, forskning och utbildning.
Fotografi som vi känner till i dag började ursprungligen som en övning i att utnyttja ljuset med hjälp av en camera obscura – en anordning med ett nålhål för ljusinsläpp som projicerade en inverterad bild in i ett mörkt rum eller en låda.1 Den tidiga användningen av camera obscura resulterade i gryniga, obeständiga bilder. På 1800-talet gjorde användningen av fotokemiska ämnen som silvernitrat det möjligt att tillfälligt ”spara” bilden, men detta krävde långa exponeringsperioder (till och med dagar!) och bilderna var fortfarande av dålig kvalitet.
Den moderna fotografins födelse tillskrivs i första hand Louise Daguerre från Frankrike (1787-1851), som utvecklade daguerreotypiprocessen 1839 med hjälp av teknik och metoder som hade finslipats av fotografiska föregångare före honom.1 Den spegelliknande och hållbara daguerreotypin överskred gränserna för camera obscura, eftersom bilder kunde skapas effektivare efter bara några minuters exponeringstid. Ännu viktigare är att den tagna bilden kunde fästas permanent på en platta för lagring och senare användning. Det bör noteras att Daguerre i hög grad påverkades och fick hjälp av sin partner Nicéphore Niépce (1765-1833), som hade gjort stora framsteg i upptäckten av ljuskänsliga ämnen, men som dog innan daguerreotypiprocessen var klar.
Världens första tillämpning av fotografi inom medicinen gjordes 1839 av den franske läkaren och cytologen Alfred François Donné (1801-1878), som tillskrivs skulden för den första fotomikrografen.2 Donné fick nys om processen efter att Daguerre hade presenterat sina fotograferingsmetoder för vetenskapsakademin året efter dess uppfinning. I mitten av 1840-talet publicerade Donné en atlas med fotomikrografiska bilder av medicinska prover. Läroboken, som var avsedd för medicinstudenter och hade titeln Cours de Microscopie, Complementaire des Études Médicales: Anatomie Microscopique et Physiologie des Fluides de L’Economie, innehöll gravyrer från hans daguerreotypiska fotomikrografer, som han fick med hjälp av fotografen Jean Bernard Léon Foucault (1819-1869).2,3 Med hjälp av denna teknik kunde Donné visa upp de första bilderna av blodplättar, leukemi och Trichomonas vaginalis – celler och organismer som han själv hade upptäckt. Det tidigaste medicinska porträttet av en patient följde strax därefter med en kalotypi från 1840-talet som föreställer en kvinna med en stor struma , tagen av de skotska fotograferna David Octavius Hill (1802-1870) och Robert Adamson (1821-1848).4
Snart därefter tog många medicinska specialiteter fotot i bruk. Inom psykiatrin samlade engelsmannen Dr. Hugh Welch Diamond (1809-1886) en samling psykiatriska porträtt för att utvärdera de sinnessjuka, och han är en av de första klinikerna som använde fotografier för diagnostiska ändamål, kliniska journaler och som fallrapporter4. Han delade också med sig av dem till sina patienter efter behandling som en del av terapin.
Den tidigaste kända dermatologiska daguerreotypen publicerades 1848 – ett fall av ett brännskadeoffers förvrängda ansikte och hals, publicerat av dr Samuel P. Hullihen i Philadelphia’s Medical Examiner.5 Den första kända fotografiska atlasen över dermatologiska sjukdomar följde 1865 med titeln Photographs (colored from life) of the Diseases of the Skin och publicerades av Alexander Balmanno Squire, en brittisk läkare.6 Hans berömda atlas innehöll 12 albuminutskrifter som var handkolorerade – en vanlig metod före färgfotografin – och som han visade tillsammans med fallbeskrivningar och anteckningar om hur sjukdomen skulle diagnostiseras och behandlas.
Inom kirurgi skapade Hermann Wolff Berend några av de tidigast kända pre- och postoperativa fotografierna av patienter som krävde ortopedisk kirurgi på 1850-talet.7 Han hade inspirerats av ett fotografi av en skoliospatient som skickats till honom av en konsultläkare. Han var också en av de första läkarna som 1855 skrev en akademisk uppsats om fotografins tillämpning inom medicinen och gav bland annat följande råd: ”Kirurgen bör alltid placera patienten i en avslappnad position som bör uttrycka sjukdomens egenskaper på bilden.” En berömd plastikkirurg, Charles Gilbert (1803-1868), bidrog också till den kirurgiska fotografiska litteraturen och publicerade bilder och en beskrivning av en pannklaff för rekonstruktion av käke och näsa efter en tumörborttagning.8
Inom neurologi visar den välkända samlingen av dr Guillaume Amand Benjamin Duchenne (1806-1875), en parisisk neurolog anställd vid Salpêtrière-sjukhuset, fotografier av patienter som genomgått elektrisk stimulering av ansiktet i sin bok Mécanisme de la Physionomie Humaine (Mekanismen för det mänskliga ansiktsuttrycket) från 1862.9 Kort därefter publicerade han också några av de första kliniska fotografierna av neurologiska sjukdomar, bland annat fall av ataxi.
Också inom neurologin iscensattes en av de första sjukhusbaserade fotografiavdelningarna i Paris av den berömde neurologen Jean-Martin Charcot, känd för Charcots led och Charcot-Marie-Tooths sjukdom. Charcot fotograferade patienter som besökte kliniken för sjukdomar i nervsystemet (som också låg på sjukhuset Salpêtrière) med hjälp av fotografen Albert Londe.10 Tillsammans var Charcot och Londe pionjärer när det gällde att införliva medicinsk fotografi i studiet av neurologiska sjukdomar, och de dokumenterade på ett konstfullt sätt allt från ”hysteri” till epilepsi. Charcot var faktiskt så engagerad i humaniora och konst att han nästan valde bildkonst som karriär, och han skissade ofta sina patienter för att dokumentera sjukdomsdrag. Han är också en av de första medicinska lärare som använde en diaprojektor för att dela med sig av fotografier under föreläsningar.
Den första medicinska fotoavdelningen i USA (USA) inrättades av Oscar G. Mason i mitten av 1860-talet på Bellevue Hospital i New York City, landets äldsta offentliga sjukhus.11 Mason uppmuntrade läkarna att låta fotografera landmärkena för medicinska fall i stället för att illustrera dem för hand.12 Han bidrog också till att upprätthålla fotografins legitimitet och tillförlitlighet genom att ta initiativ till och vittna i rättegångar mot ”andefotografer”, framför allt William H. Mumler.13 När röntgenfotografin upptäcktes 1896 var Bellevue det första sjukhuset i USA som skaffade utrustningen, och Mason var chefsröntgenfotograf. Ett av Masons mest kända fotografier, känt som Bellevue Venus för vissa, är en kvinna som drabbats av elefantiasis. Fotot publicerades i George Henry Fox’s Photographic Illustrations of Skin Diseases: Fyrtioåtta bilder från livet. Colored by hand, a premier skin atlas from 1880 . De fotografiska plåtarna färgades minutiöst av dr Joseph Gaertner för att framhäva sjukdomarnas detaljer.
Medicinska fotografer har historiskt sett haft rollen som konstnär och dokumentatör och bidragit till att sprida dessa otroliga visuella verktyg. Idag är det vanligt att använda fotografi för att dela med sig av bilder, spåra sjukdomar, inhämta expertutlåtanden eller utbilda studenter. Användningen har vuxit till att omfatta digital fotografering, telemedicin, 3D-avbildning, kartläggning av mullvadar med mera, var och en med sin unika teknik och betydelse. Från en uppochnedvänd, flyktig bild till en högupplöst digital fil har medicinsk fotografi och dess tekniska genombrott kommit långt på ett ögonblick.
Dr. Emily Milam är medicinstudent på fjärde året vid NYU School of Medicine
Peer reviewed by David Oshinsky, PhD, Director, Medical Humanities, NYU Langone Medical Center
Bild med tillstånd från Wikimedia Commons
- Gernsheim H. Den kortfattade historien om fotografi. 3rd ed. Castagnola, Schweiz: Thames & Hudson; 1986.
- Diamantis A, Magiorkinis E, Androutsos G. Alfred Francois Donné (1801-78): a pioneer of microscopy, microbiology and hematology. J Med Biogr. 2009;17(2):81-87. http://www.artandmedicine.com/biblio/authors/Donne.htm
- Thorburn AL. Alfred François Donné, 1801-1878, upptäckare av Trichomonas vaginalis och av leukemi. Br J Vener Dis. 1974;50(5):377-380.
- Hannavy J, ed. Encyclopedia of 19th Century Photography. Vol 1. New York: Routledge; 2013.
- Neuse WH, Neumann NJ, Lehmann P, Jansen T, Plewig G. The history of photography in dermatology. Milstolpar från rötterna till 1900-talet. Arch Dermatol. 1996;132(12):1492-1498.
- Milam EC, Ramachandran S. 19th century dermatologic atlases in the early age of photography. JAMA Dermatol. 2015;151(9):969.
- McFall KJ. En kritisk redogörelse för den medicinska fotografins historia i Storbritannien: IMI Fellowship Submission. http://www.migroup.co.uk/wp-content/uploads/2013/05/A-critical-account-of-the-history-of-medical-photography-in-the-UK.pdf. Tillgänglig 30 januari 2016.
- Rogers BO. De första pre- och postoperativa fotografierna av plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi: bidrag från Gurdon Buck (1807-1877). Aesthetic Plast Surg. 1991;15(1):19-33.
- Parent A. Duchenne De Boulogne: a pioneer in neurology and medical photography. Can J Neurol Sci. 2005;32(3):369-377.
- Goetz CG. Bildkonst i Jean-Martin Charcots neurologiska karriär. Arch Neurol. 1991;48(4):421-425.
- Burns SB. Tidig medicinsk fotografi i Amerika (1839-1883). N Y State J Med. 1979;79(5):788-795.
- Kaplan L. The Strange Case of William Mumler, Spirit Photographer. Minneapolis: University of Minnesota Press; 2008.
- Rowley M. Cabinet of Art and Medicine. http://www.artandmedicine.com/biblio/authors/Fox2.html. Tillgänglig den 30 januari 2016.
Dela: Twitter | Facebook | E-post