Redaktörens inledning: Dr Jorge Alberdi fördjupar sig i korrekt endodontisk och restaurativ diagnos och hur detta kan leda till framgångsrik tandvård.
Dr Jorge Alberdi belyser betydelsen av endodontisk retreatment för tandvård
Abstract
Endodontisk retreatment utförs i de fall där tidigare endodontiska terapier misslyckats. Den främsta orsaken till att behandlingen misslyckas är bakteriell persistens i rotkanalen eller koronalt läckage efter behandling. Nyckelfaktorn för att nå framgång bör vara att utvärdera om retreatment är genomförbart ur patologisk och restaurativ synvinkel. I litteraturen rapporteras en framgångsfrekvens på mellan 80 och 88 procent för endodontisk retreatment. Det är alltså ett förfarande med en förutsägbar prognos när det är väl utfört och, i huvudsak, när det finns en korrekt diagnos. Prognosen påverkas av vilken typ av tidigare behandling som tanden har fått. Många tekniker som operativt mikroskop, CBCT och ultraljud finns tillgängliga för att hjälpa till att utföra de olika förfaranden som kan kräva denna behandling. De kliniska förfarandena omfattar i allmänhet avlägsnande av kronan och/eller åtkomst genom kronan, avlägsnande av stift eller stolpar och andra kärnmaterial, avlägsnande av gutta percha, silverkoner, pastor och i vissa fall till och med separerade instrument. Syftet med denna översiktsartikel/artikel om klinisk teknik är att beskriva några av de vanligaste kliniska situationerna som uppstår vid endodontisk retreatment och att belysa vikten av endodontisk retreatment för tandbevarande.
Slutsatser: Baserat på en korrekt endodontisk och restaurativ diagnos och fortsatt med en lämplig endodontisk behandling – i det här fallet retreatment – kan vi bevara en komprometterad tand och uppnå behandlingsframgång, inte bara genom endodonti utan även genom tandvård i allmänhet.
Introduktion
Endodontisk retreatment definieras i ordlistan från American Association of Endodontists (AAE) som ”förfarandet för att avlägsna fyllnadsmaterial för rotkanaler från tanden, följt av rengöring, formning och obturering av kanalerna”. Detta förfarande är indicerat för tänder där tidigare endodontisk behandling verkar otillräcklig eller har misslyckats, eller i fall av långvarig exponering av rotkanalfyllningsmaterialet för den orala miljön som leder till apikal patologi relaterad till koronalt läckage.1
Den främsta orsaken till att den initiala behandlingen misslyckas är bakteriell persistens i rotkanalen, eller koronalt inträngande och/eller läckage efter behandling.2 Detta skulle tyda på att om yrkesutövaren kan desinficera rotkanalsystemet och åstadkomma en tät tät försegling både apikalt och koronalt under retreatment, så skulle framgångsfrekvensen öka avsevärt. Med tanke på rotkanalsystemets anatomiska komplexitet skulle målet med endodontisk behandling vara att minska bakteriebelastningen till nivåer som är kompatibla med värdens läkning.3
Tandläkare och/eller endodontister bör utbildas för att ställa en diagnos ur ett endodontiskt och restaurativt perspektiv, som omfattar inte bara en endodontisk syn på den tand som ska återbehandlas utan även en restaurativ syn. Detta innebär att tandläkare och/eller endodontister bör utvärdera om retreatment är genomförbart ur patologisk synvinkel och även överväga om tandelementet kommer att vara strukturellt lämpligt för adekvat restaurering och fullt funktionellt i den orala miljön efter endodontisk behandling. Som en del av denna diagnostiska process måste tanden utvärderas för att utesluta en vertikal rotfraktur (VRF) som kan bidra till det endodontiska misslyckande som har presenterats.
För närvarande är ett viktigt verktyg inom endodonti ett konstråleberäknat datortomografi (CBCT). Denna teknik gör det möjligt för behandlaren att utföra en studie av den tand som ska återbehandlas i tre dimensioner (3D), innan själva behandlingen påbörjas, och därmed planera behandlingen med kännedom om de anatomiska och/eller iatrogena hinder som finns.4 Dessutom gör detta det möjligt att fastställa en VRF som ofta inte är tydlig på traditionella röntgenbilder och som kan vara svår att identifiera under den kliniska undersökningen. En grundlig undersökning av fallet före det kliniska ingreppet gör det möjligt för behandlaren att fastställa dess prognos med större noggrannhet. Dessutom är förmågan att upptäcka rotfrakturer eller situationer som kan påverka prognosen mycket användbar för att avgöra om ingreppet ska utföras, och framför allt för att kunna förklara för patienten riskerna och fördelarna med att utföra behandlingen.
Litteraturen rapporterar en framgångsfrekvens på mellan 80 % och 88 % för endodontisk retreatment, och det är alltså ett ingrepp med en förutsägbar prognos när det är väl utfört och, i huvudsak, när det finns en korrekt diagnos.5 Å andra sidan kommer prognosen att påverkas av vilken typ av tidigare behandling som tanden har fått. Om det till exempel finns en perforation eller ett kvarvarande frakturerat instrumentfragment, bland andra situationer, kommer chanserna till framgång inte att vara desamma som om dessa nackdelar inte fanns, och framgångsfrekvensen kan sjunka till 47 %.6
Sammanfattningsvis innefattar de kliniska förfarandena manövrer som avlägsnande av kronan och/eller åtkomst genom kronan, avlägsnande av förankringselement som stift och stolpar, och avlägsnande av gutta perka, silverkonusar, pastor, och i vissa fall till och med avlägsnande av frakturerade instrument från kanalerna. När dessa manövrer är utförda bör man få tillgång till rotkanalsystemet för att rengöra, forma och slutligen obturera kanalsystemet igen.7,8 Operationsmikroskopet är anmärkningsvärt som ett instrument av stor betydelse för att ta itu med de olika kliniska komplexiteterna och situationerna som nämnts tidigare och som uppstår under endodontisk retreatment.9
Inom dessa aspekter vet vi att om förhållandena är gynnsamma kan retreatment utföras under en enda operativ session.10 Med tanke på att teknikerna för adhesiva postendodontiska restaurationer har utvecklats och förfinats under de senaste åren, kan vi till och med permanent försegla tillträdeshålan och placera inlägget under samma session om fallet motiverar det. De främsta fördelarna med detta förfarande skulle vara att det inte sker någon kontaminering efter behandlingen under restaurativa ingrepp och i sin tur en minskning av möjliga procedurfel på grund av okunskap om tandens inre anatomi hos den tandläkare som inte utförde den endodontiska behandlingen.11
Sluttningsvis, med tanke på framstegen inom apikal mikrokirurgi och den höga framgångsfrekvensen – ca 90 % – bör kirurgisk retreatment vara behandlingsalternativet före tandextraktion när retreatment inte kan utföras genom ortograd åtkomst och andra kliniska faktorer talar för ett bibehållande av tanden.12
Målen med denna studie är att beskriva några av de vanligaste kliniska situationerna som uppstår vid endodontisk retreatment och att belysa vikten av endodontisk retreatment för tandbevarande.
Ultrasonskt borttagande av stolpar
Om det finns olika mekaniska system för avlägsnande av metallstift, är tendensen för närvarande att utföra avlägsnandet med ultraljudsvibration.8,13 Det första vi bör tänka på när det gäller metallstift är att lossa dem – det vill säga att eliminera alla typer av stiftretention som kan finnas. Om möjligt bör detta göras på bekostnad av metallstiftet och inte på bekostnad av tandresterna. Å andra sidan beror det på vilken typ av stolpe som ska avlägsnas, oavsett om den behöver skäras eller inte. När det gäller gjutna stolpar på multiradikulära tänder som är förankrade i mer än en rot, är det lämpligt att skära dem med kvalitetsmetallskärande hårdmetallfräsar under förstoring för att undvika att skada den kvarvarande tandvävnaden under denna manöver (figur 1A). Skärning är nödvändig för denna typ av stolpe eftersom rotinklinationen och dess flera förankringspunkter bestämmer att det inte finns något koronalt utrymme för stolpen att passera igenom om stolpen inte skärs av. När stolpen har skurits av utförs vibrationer på de olika delarna med ultraljudsspetsar under kontinuerlig spolning tills stolpen avlägsnas (figurerna 1B och 1C). En annan teknik som rapporterats i litteraturen för att avlägsna gjutna stolpar är att borra stolpstumpen, tillämpa ultraljudsvibration genom hålet och på så sätt uppnå avlägsnande av elementet.14,15 För att utföra denna teknik bör stolparna vara parallella, om det finns mer än en eller snarare oiradikulära stolpar. Denna teknik verkar vara mycket effektiv och minskar kraftigt den dragkraft som krävs för att avlägsna denna typ av stift15 (figur 1D). När det gäller metalliska prefabricerade stift, när deras koronala del väl är exponerad, utförs ultraljudsvibrationer i motsols riktning under konstant spolning för att underlätta avlägsnandet av dem (figur 2A). På det hela taget avlägsnas dessa stolpar lättare än gjutna stolpar. Tiden för avlägsnande av stolparna skulle bero på vilken typ av cement som användes när de ursprungligen placerades och stolparnas längd, vilket kräver längre tid med längre stolpar.16
I motsats till vad som har beskrivits om metallstolpar kan avlägsnandet bli mer komplicerat när det gäller estetiska fiberförstärkta kompositstolpar (FRCPs), allmänt kända som fiberstolpar. Fiberstolpar består av parallella fibrer i en hartsmatris, och avlägsnandet är inriktat på progression till stolpens apikala utbredning ner till stolpens mitt som arbetar mellan fibrerna. Många ultraljudsspetsar har utformats för detta ändamål, och det finns borttagningssystem som vanligtvis är kit som säljs för varje märke.17,18 Dessa kit är inte alltid tillgängliga; därför är en universell teknik för alla FRCPs slitage genom ultraljudsvibrationer under förstoring. Denna teknik beskrivs också med diamantfräsar som drivs av höghastighetshandstycken, men för närvarande anses användningen av diamantbelagda ultraljudsspetsar vara säkrare. Förstoring är viktigt vid detta förfarande för att man tydligare skall kunna se stolpens kanter, eftersom gränssnittet mellan stolpe, cement och dentin på FRCPs är mycket svårt att avgöra med blotta ögat. När stolpen har exponerats och skurits till nivån för kanalöppningen vid kammarbotten trimmas stolpen var 1-2 mm, djupare i korono-apikal riktning (figur 2B) under kontinuerlig spolning tills den når guttaperkafyllningen (figur 2C). Kylning med hjälp av bevattning vid dessa förfaranden är av stor betydelse eftersom ultraljud genererar en hög temperatur, vilket är skadligt för tand- och stödjevävnaden.8,13
Borttagning av rotkanalens fyllnadsmaterial
När förankringselementen har avlägsnats fortsätter vi med borttagningen av fyllnadsmaterialet, som kan vara gutta perka, endodontiskt förseglingsmaterial, silverspetsar, pastor eller någon kombination av dessa.
Silverpunkter är rotfyllningsmaterial som användes för flera decennier sedan, som fortfarande används i begränsad omfattning, men det finns för närvarande fortfarande fall där de måste avlägsnas. Silverkoner är styva och hittas i allmänhet med en viss grad av kanalmissanpassning eftersom de är tunna, rundformade och har en låg konicitet tenderar att ha en större volym av sealer till kon i kanalen. I allmänhet finns det en rest av dessa koner i den koronala kammaren, vilket gör det möjligt för behandlaren att ta tag i dem och avlägsna dem med en tunn pincett. Dessutom kan det vara fördelaktigt att använda ultraljud för att få bort dem om de sitter fast i kanalen. Detta skulle underlätta deras avlägsnande, men å andra sidan är de mycket ömtåliga. Vid överdriven ultraljudsvibration eller viss fräsning kan de gå sönder och fastna i kanalen, vilket försvårar avlägsnandet. En handfil kan dras ner på sidan av silverspetsen, och efter att ha trängt in flera millimeter i kanalen kan ett drag i filen sätta sig fast i silverspetsen och få bort den från kanalen. När silverspetsar användes, framställdes ett amalgam som koronal obturation, som många gånger täcktes av en gjuten krona. Amalgamet bör avlägsnas med hjälp av endast roterande fräsar för att bryta det, och sedan följas noggrant med ultraljud för att inte göra misstaget att skära sönder silverkonerna vid kanalöppningen (figur 3A).
I allmänhet fylls rotkanaler vanligen med gutta percha när patienterna kommer till tandläkarmottagningen. Gutta percha är ett termoplastiskt material; därför finns det olika tekniker för att ta bort den. Den traditionella tekniken använder K- eller H-filer tillsammans med kemiska lösningsmedel som xylol eller kloroform för att mjuka upp guttaperkakomponenten i obturationsmaterialet, vilket gör det möjligt för filen att tränga djupare in i kanalen. Förfarandet börjar från kronan till apex, med riklig spolning med en fysiologisk lösning och/eller natriumhypoklorit tillsammans med avlägsnandet. Gates-fräsar kan användas för de koronala och mellersta tredjedelarna i rotkanaler med mycket kompakta fyllningar. Senare, tillsammans med mekaniserad endodonti, har olika märken av system för avlägsnande av guttaperka dykt upp. Alla fungerar på samma sätt, i allmänhet med hjälp av rotationsrörelse (figur 3B). För närvarande har även WaveOne® (Dentsply Maillefer, Schweiz) och Reciproc® (VDW, Tyskland) instrument med en fram- och återgående rörelse föreslagits för att avlägsna gutta-perka med mycket goda resultat som rapporterats i litteraturen19 (figur 3C). I vilket fall som helst, och med tanke på dessa olika möjligheter, skulle en rekommenderad teknik vara att använda mekaniserade system för att avlägsna det mesta av rotfyllningsmaterialet utan lösningsmedel, och sedan avsluta den apikala delen eller krökningarna manuellt med lösningsmedel om det är nödvändigt.20 Även om användningen av lösningsmedel underlättar förfarandet genom att mjuka upp guttaperka, fastnar guttaperka å andra sidan vid rotkanalväggarna, vilket ibland förhindrar att den avlägsnas helt.
Rester av lösningsmedel kan försvåra kontakten mellan det nya obturationsmaterialet (sealer och guttaperka), vilket potentiellt kan skapa en potentiell läckageväg med tiden. Därför rekommenderas dess användning endast när det är nödvändigt. För närvarande föreslås användning av ultraljud under förstoring för att avlägsna rester av fyllnadsmaterial i kanalen och optimera rengöringen (Figur 3D).
Försvunna rotkanaler
Många gånger är orsaken till att den initiala behandlingen misslyckas att det finns bakterier i en del av de missade kanalerna. De vanligaste fallen är den andra mesiobuccala kanalen (MB2) i den övre första molaren, förekomsten av två kanaler i den övre andra premolaren, två kanaler i de nedre framtänderna och premolarna samt förekomsten av två distala kanaler i de mandibulära molarna. Det är sällsynt, även om det är möjligt, att närvaron av den mellersta mesiala kanalen i den mandibulära första molaren kan vara orsaken till en missad anatomi som leder till att den första endodontiska behandlingen misslyckas (figur 4A). Av alla rapporterade fall är den mellanmesiala kanalen den minst vanliga.21,22 För att fastställa närvaron av dessa missade kanaler under diagnosen, när de inte tydligt kan visualiseras i en periapikal röntgenbild, blir användningen av tomografi återigen ett viktigt verktyg för att utforska dessa kanaler och upptäcka dem4,23 (Figur 4B). En av de vanligaste orsakerna till missade kanaler är MB2. Denna kanal förekommer i en procentandel av fallen som varierar mellan 55 % och 70 % och till och med upp till 80 % av fallen, enligt olika författare24,25 . Oavsett dessa siffror är det slående att upptäcktsfrekvensen för denna kanal är högre vid återbehandling än vid den initiala behandlingen.26 Detta skulle kunna bero på att den handlande yrkesutövaren, när han eller hon ställs inför ett misslyckande med den initiala behandlingen och när han eller hon letar efter orsaken till detta, är mer engagerad i att hitta rotkanalen (figur 4C). En annan viktig faktor att ta hänsyn till när det gäller MB2-kanalen är att den i 39 % av fallen slutar i en oberoende foramen.24 I dessa fall kan användningen av tomografi också vara vägledande när det gäller att upptäcka dem och bestämma deras placering, så att man kan planera sökandet på ett förutsägbart sätt.4,27
Borttagning av frakturerade instrument
I fall av icke-kirurgisk retreatment är en av de mest komplexa situationerna att lösa avlägsnandet av frakturerade instrument från kanalens insida (Figur 4D). Många tekniker har beskrivits, från användning av handfilar för att fånga och avlägsna fragmenten till otaliga anordningar som tillverkats för detta ändamål.28 När det gäller användningen av dessa specifika kit är det intressant att notera att varje operatör bör välja den som anses lämpligast för hans/hennes utbildning.
En universell teknik är användningen av tunna ultraljudsspetsar under förstoring, företrädesvis ett operationsmikroskop. Det första vi bör uppnå är rak åtkomst till det instrument som ska avlägsnas. Tekniken går ut på att exponera instrumentet från 1 mm till 3 mm i dess mest koronala del för att kunna utföra ultraljudsvibrationer på det stället och på så sätt låsa upp fragmentet och avlägsna det. Den exponerade längden beror också på fragmentets längd. Detta förfarande tar tid och måste utföras försiktigt eftersom det utrymme som skapas för att frigöra fragmentet sker på bekostnad av tandvävnad, vilket strukturellt försvagar roten. Denna situation kan också leda till olyckor som perforeringar, om man inte har god syn och fina och exakta rörelser. Därför bör denna manöver vara så konservativ som möjligt.29 Vissa faktorer avgör om det frakturerade fragmentet ska avlägsnas. För det första är dess position i rotkanalen viktig, med tanke på att ju mer apikalt fragmentet är, desto svårare är det att ta bort det. Om instrumentet dessutom ligger utanför kanalens krökning eller inte är synligt minskar möjligheterna från få till inga, vilket ökar risken för komplikationer.30
Behandling av rotperforationer
Rotperforationer är misstag som ofta görs under endodontisk behandling. Rotperforationer kan uppstå på olika nivåer, och vi skulle kunna klassificera dem didaktiskt enligt deras placering som att de uppstår i den apikala tredjedelen, den mellersta tredjedelen, den koronala tredjedelen eller kammarbotten. I den apikala tredjedelen uppstår perforationer vanligen när det finns en avsats och vi försöker förhandla kanalen; i det försöket borras ett hål i kanalen, vilket transporterar kanalen. Perforationer kan också uppstå när man försöker ta bort frakturerade instrument enligt tidigare beskrivning. I den mellersta tredjedelen beror orsaken vanligtvis på avvikelser i postpreparationen, eller i vissa fall, som i de mesiala rötterna hos mandibulära molarer, kan det också bero på överdrivet slitage av den furkala väggen under instrumentationsstrippning relaterat till den naturliga konkaviteten på den distala aspekten av den mesiala roten. I den koronala tredjedelen uppstår perforationer vanligen under postpreparation eller på grund av fel vid ingången till kanalen i de inledande stadierna av den endodontiska behandlingen. Samma sak händer med perforationer i kammarbotten, som i allmänhet är relaterade till operatörens rumsliga desorientering när han eller hon närmar sig massakammaren och letar efter kanalöppningen, vilket är ännu större i fall med mycket sklerotiska massakamrar på grund av sekundär dentinbildning. En viktig prognostisk faktor med avseende på perforationsstället är relaterad till nivån på det omgivande benet, oavsett om det ligger över eller under den crestala bennivån. Perforationens storlek är också viktig och är omvänt relaterad till prognosen, och en ytterligare viktig faktor är om perforationen är nyligen inträffad eller långvarig.31
Med avseende på perforationsstället, om perforationerna är ovanför nivån på det crestala benet, är den permanenta förseglingen mer komplicerad, med tanke på att de praktiskt taget är exponerade för den orala miljön. I dessa fall är de material som väljs vanligtvis glasjonomer eller komposithartser. Å andra sidan, när det gäller perforationer under den crestala bennivån eller kammarbottennivån, är det bästa materialet mineraltrioxidaggregat (MTA), med många års studier på området.32-34 Användningen av nya biokeramiska material föreslås också för närvarande.35 När det gäller perforationer i kammarbotten, som vanligtvis är de vanligaste, är det viktigt att vid diagnosen ta hänsyn till om de är nyligen uppkomna eller om de har funnits länge. Skillnaden om de är långvariga är att de vanligtvis har en associerad osseös lesion. Behandlingen i dessa fall börjar med curettage av den granulationsvävnad som upptar utrymmet för den osseösa lesionen med grävmaskiner eller helst med elektrokauteri/laser. Perforationens kanter rengörs sedan med ultraljud eftersom de troligen är kontaminerade. Slutligen är det i dessa fall, innan man placerar MTA i perforationsstället, frivilligt att placera ett kollagenmembran eller liknande i läsionens utrymme, liksom vid användning av kalciumhydroxid, för att skapa en barriär som förhindrar extrusion av MTA-reparationsmaterialet.36 Användningen av barriärmembranet begränsar överflödigt reparationsmaterial från att extruderas i det utrymme som lämnas av den osseösa lesionen och möjliggör osseös läkning med benfyllning med tiden.
Diskussion
Endodontisk retreatment, i antingen ortograd eller retrograd riktning beroende på fallet, bör vara det alternativ som väljs före tandextraktion och implantatplacering när tanden är strukturellt sund och de parodontala förhållandena motiverar bibehållande av tanden. Ett flertal förfaranden som beskrivs i denna studie har analyserats för att utföra endodontisk retreatment. Tandimplantat är det idealiska alternativet för att ersätta en tand som inte kan behandlas, och de har en god prognos. Det är av denna anledning som tandläkaren/endodontisten bör göra en multidisciplinär utvärdering innan han/hon fattar beslut om att utföra tandutdragning.37
Användningen av teknik vid endodontisk retreatment, som till exempel användningen av CBCT för diagnostik och förstoring i den kliniska tandvården, gör det möjligt för oss att utföra förfaranden som är mer förutsägbara. Det kliniska förfarandet för endodontisk retreatment under operationsmikroskopet gör det möjligt för oss att hantera mycket komplexa fall och förbättra omfattningen av vår behandling och dess prognos, alltid med hjälp av adekvat operatörsutbildning9,38. Dessutom blir ultraljudet ett mycket användbart instrument i de flesta stadier av endodontisk behandling, särskilt icke-kirurgisk och kirurgisk retreatment.13
När uppgifterna med att ta bort ankare och obturationsmaterial, försegla perforationer etc. är slutförda, är formning och desinfektion av rotkanalen nödvändig för att kunna återförsluta den på ett korrekt sätt. Beroende på operatörens kliniska kriterier rekommenderas placering av en ny stolpe eller slutlig restaurering för att undvika kontaminering av de återbehandlade rotkanalerna.10 En adekvat koronaltätning är nödvändig för att förhindra koronalt läckage och för att uppnå framgång med våra behandlingar – det vill säga hälsa hos det periradikulära parodontitet.39,40 Även om den koronala förseglingen förbättrar prognosen för återbehandling kan andra faktorer som påverkar den bland annat vara storleken på den tidigare peri-radikulära lesionen, förekomsten av perforationer eller omöjligheten att uppnå en apikal försegling.41 Enligt en genomgång av Ng, et al, var 4-årsöverlevnaden likartad mellan initial behandling och återbehandling och uppgick till 95 %.42
Tandvård innebär att man bevarar parodontitet, vilket resulterar i att man bevarar ben- och gingivanivåer, som har ett stort estetiskt värde inom tandvården nuförtiden. Många gånger kan tandutdragning vara ett enklare alternativ än endodontisk retreatment, men det bör inte vara skälet till beslutet.43 När det gäller att göra en remiss eller fatta beslut om att bibehålla eller byta ut ett tandelement är det mycket viktigt att allmänna tandläkare känner till möjligheterna med dagens endodontiska behandling och dess fördelar.44,45
Framgången för ett tandimplantat eller en endodontisk behandling beror i sin tur på operatörens erfarenhet; detta innebär att statistik och publicerade översiktsstudier inom båda specialiteterna inte alltid avslöjar den aktuella verkligheten inom specialiteten. Det är av denna anledning som publikationer i detta avseende bör läsas noggrant och förstås så att man inte påverkas av resultat som kanske inte är lämpliga. Båda terapierna, korrekt valda och utförda, syftar till att återställa patientens hälsa tillsammans med käkfunktion och estetik. Det är otillräckligt att analysera dem som konkurrerande förfaranden – endodonti kontra implantat; de bör betraktas som kompletterande förfaranden för att återställa patentets munhälsa.43
Slutsatser
Baserat på en korrekt endodontisk och restaurativ diagnos och fortsatt med lämplig endodontisk terapi – i det här fallet retreatment – kan vi bibehålla en komprometterad tand och uppnå behandlingsframgång, inte bara genom endodonti utan även tandvård i allmänhet. En adekvat koronal restaurering och rutinmässiga uppföljningar är viktiga för att utvärdera den långsiktiga framgången av våra behandlingar.
Acknowledgment: Dr Alberdi uttrycker sin uppskattning till Dr Fernando Goldberg för hans vägledning vid skrivandet av detta manuskript.
Dr Peter Raftery diskuterade sina idéer om korrekt endodontisk och restaurativ diagnostik och minimalt invasiva tekniker. Läs hans artikel här.