Epidural abscess efter tandutdragning | Emergency Medicine Journal

En 20-årig kvinna kom till akutmottagningen och klagade över smärta i höger sida av nacken tre dagar efter utdragning av en visdomstand under allmän anestesi. Den fysiska undersökningen överensstämde med en muskuloskeletal nackförsträckning till följd av hållningen under extraktionen och patienten skrevs ut med en mjuk halskrage, icke-steroidal analgesi och hänvisades till sjukgymnastik. Hon återkom tre dagar senare (sex dagar efter det ursprungliga ingreppet) och klagade över ökad smärta i höger sida av nacken och en känsla av domningar i höger arm. Vid undersökningen konstaterades det att hon inte hade något neurologiskt underskott men att hon var mycket öm över C5:s ryggmärgsprocess och att det fanns en markant ömhet på högra sidan av nacken. En röntgenbild var normal och ytterligare analgesi ordinerades.

Patienten remitterades till det jourhavande ortopediska teamet av allmänläkaren tre dagar senare (nio dagar efter den ursprungliga presentationen) med svår nacksmärta och efter att ha utvecklat en pares i höger arm och höger ben. Senare samma dag utvecklade hon en högersidig förlamning utöver en vänstersidig pares. Patienten skickades till datortomografi och därefter till magnetresonanstomografi (MRT), som visade en epidural abscess på höger sida av C4/C5-kotan med en onormal signal från insidan av navelsträngen på denna nivå. Detta visade sig också kommunicera med en stor prevertebral samling (se fig. 1). Hon fick då akut intravenös antibiotika och hänvisades till det jourhavande neurokirurgiska teamet för dränering av abscessen och dekompression av navelsträngen. Vänster arm och vänster ben återhämtade sig helt och hållet. Förlamningen kvarstod dock i höger arm och höger ben.

Denna fallrapport är endast den andra registrerade episoden av en epidural abscess till följd av en tandutdragning.1 Diagnosen av en epidural abscess ställdes med hjälp av MRT, som för närvarande betraktas som guldstandard.2 Abscessen orsakas huvudsakligen av lokal och hematogen spridning. Blododododlingar visade förekomst av Streptococcus milleri, som är en känd munkommensal bakterie och en ovanlig orsak till epidural abscess. Odling av abscessen efter kirurgisk dekompression visade på Corynebacteria, vilket är ospecifikt för en oral orsak. Svårigheten med differentialdiagnosen av akut torticollis har tidigare nämnts3 och den avgörande betydelsen av en tidig diagnos som leder till tidig behandling är väl dokumenterad.4 Det är också ett exempel på en allvarlig underliggande sjukdom med en skenbart ofarlig orsak.