Arbetsoperation för utbyte av handled, även kallad total handledsartroplastik, innebär att man byter ut en allvarlig artrit i handleden mot en konstgjord led som består av metall- och plastkomponenter. Det lindrar smärta och återställer funktionen när konservativ behandling inte ger lindring.
Sjukdomsöversikt och symtom
Handleden är en komplex led som består av 8 karpala ben som är uppställda i två rader med fyra ben närvarande i varje rad. Karpalbenen är vidare kopplade till 5 metakarpalben som bildar handflatan. Varje litet ben bildar en led med benet bredvid. Handledsleden består således av många små leder. Underarmens två ben, radius och ulna, bildar också en led med den första raden av karpaler.
Ettorna på alla dessa ben är täckta av ett vitt, glänsande material som kallas ledbrosk. Ledbrosket är slätt och har en gummiaktig konsistens. Det gör att benen i en led kan röra sig smidigt mot varandra. Skador, infektioner och sjukdomar som artros och reumatoid artrit kan skada eller slita ut ledbrosket. Detta kan leda till att handledens ben gnider mot varandra vilket ger smärta, stelhet och svullnad i handleden.
Diagnos
Läkaren ställer diagnosen artrit i handledsleden efter att ha granskat din sjukdomshistoria, utfört en fysisk undersökning och tagit röntgenbilder. Dessutom kan blodprov också beställas för att bekräfta förekomsten av reumatoid artrit.
Konservativ behandling
Den tidiga behandlingen är icke-kirurgisk och omfattar:
- Underhållande av aktiviteter som kan förvärra symtomen,
- Immobilisering av den drabbade handleden i en skena,
- Användning av NSAID (icke steroida antiinflammatoriska läkemedel),
- Steroidinjektioner i handledsleden och
- Uppförande av specifika handledsövningar.
Kirurgiskt ingrepp
Om icke-kirurgiska behandlingar är ineffektiva när det gäller att lindra symtomen kan handledsersättningskirurgi övervägas.
Operationen utförs under allmän eller regionalbedövning.
- Ett snitt görs över baksidan av handleden.
- Senorna flyttas bort för att frilägga handledsleden.
- Försiktighet iakttas när man flyttar nerverna för att undvika nervskador.
- Armbenens skadade ledytor avlägsnas med en kirurgisk såg.
- Den första raden av handledsben kan också avlägsnas.
- Radiusbenet urholkas och en radial komponent av protesen fixeras inuti det med bencement.
- Avhängigt av protesens utformning placeras karpalkomponenten i den återstående raden av karpalkroppar eller i handens tredje metacarpalben.
- Karpalkropparna kan också kopplas samman eller smältas samman för att bättre fixera karpalkomponenten.
- Ett distansbälte av plast monteras sedan mellan metallkomponenterna.
- Med den nya protesen på plats testas handledsleden genom sitt rörelseomfång och spolas med en steril saltlösning.
- Ledkapseln sys sedan ihop.
- Musklerna och senorna repareras och sätts på plats igen.
- Snittet stängs och handleden bandageras med ett sterilt förband.
- Slutligt sätts ett gips på.
Efter operationen
Armen kommer att vara gipsad de första veckorna efter operationen och du kommer att få utskrivna mediciner för att kontrollera eventuell smärta. Att höja handleden på en kudde över hjärtnivå när du sover eller sitter hjälper till att minska svullnad och obehag. När gipset tas bort sätts en skena på i ytterligare några veckor. Fysioterapi kommer också att rekommenderas för att återställa rörelsen i handledsleden.
Risker och komplikationer
Även om handledsersättningskirurgi anses vara säker finns det vissa risker och komplikationer som är förknippade med alla typer av kirurgiska ingrepp. Några av riskerna och komplikationerna är infektion, fraktur av handledsbenet, dislokation av handleden, skador på nerver eller blodkärl, blodproppar (djup ventrombos), lossning av implantaten, slitage av implantatet och utebliven smärtlindring.
Slutsats
Handledsersättningskirurgi ger smärtlindring för patienter med svår artrit i handleden. Den återställer också handledens rörelse i största möjliga utsträckning, vilket gör det möjligt att utföra vardagliga aktiviteter. En handledsersättning håller vanligtvis i ungefär 10 till 15 år. Vissa aktiviteter som kan innebära extra påfrestningar på den nya leden eller som kan resultera i ett fall på utsträckta händer bör undvikas efter en handledsersättning.