För mer information om detta ämne, gå till www.dentaleconomics.com och sök med följande nyckelord: success with sedation dentistry, Dr. Anthony Feck, Dr. Michael Silverman, lönsamhetsjämförelse, oral och intravenös sedering, sederingsmodaliteter.
Introduktion
Kanske ingen annan disciplin inom tandvården har haft så stor tillväxt under det senaste decenniet som sedationstandvård. Användningen av oral (enteral) och intravenös (parenteral) sedering har utvecklats från ett förfarande som främst tillhandahölls av specialister till ett accepterat allmänt förfarande som praktiseras av mer än 40 % av USA:s allmänna tandläkare.
När den praktiseras i enlighet med industristandarder av utbildade utförare har sederande tandvård visat sig vara ett säkert och effektivt verktyg för att hantera ett brett spektrum av patienter, inklusive de som lider av tandvårdsrädsla, måttliga till svåra gaggers, personer som vill ha längre och mer produktiva möten, patienter som är i behov av komplexa reparationsbehandlingar och de som är motståndskraftiga mot lokalbedövningsmedel.
Många tandläkare inser nu en annan fördel med lugnande tandvård: hög lönsamhet. Den här artikeln kommer att undersöka lönsamheten genom att jämföra tre sederingsmodaliteter – lustgas, oral och intravenös.
Lönsamhetsformeln
Lönsamhet kan bäst mätas genom att utvärdera viktiga praktikparametrar med hjälp av en ekvation som kallas lönsamhetsformeln. Denna säger att vinsten är resultatet av produktionen multiplicerat med insamlingsgraden minus kostnaderna. Om vi accepterar detta kan vi jämföra lustgas, oral och intravenös sedering genom att undersöka vilken inverkan var och en har på dessa tre komponenter.
Produktion
En ökad produktion är den mest uppenbara fördelen för tandvårdsverksamheten när sederingstandvård införlivas. Tandläkare som använder sig av sedering åtnjuter fler nya patienter och ökad acceptans av fall samt högre produktionsvärde per patient.
Sedationstandvård tillgodoser naturligtvis patienter med stor rädsla. Varje tandläkare behandlar dagligen oroliga patienter som skulle kunna dra nytta av att vara mer bekväma. Många fler patienter behandlas inte alls på grund av ångest. Att erbjuda denna tjänst har öppnat dörren för hundratusentals patienter över hela landet som tidigare undvek tandvård.
Med tanke på att en stor del av den tandvård som utförs på nya patienter sker under deras första år som patienter, kommer inflödet av sederingspatienter naturligtvis att resultera i mer produktion. Dessutom kan många patienter som skulle hänvisas till specialister för sedering nu tas emot av en allmän tandläkare som är utbildad i dessa tjänster.
På ytan kan det tyckas kontraintuitivt att sedationskandidater skulle acceptera tandvård i högre grad än icke-kandidater. När allt kommer omkring har dessa patienter två primära hinder för att acceptera fallet: rädsla och kostnaden för en omfattande behandlingsplan (ofta resultatet av år av försummelse).
Många mottagningar finner att det dominerande hindret är rädsla. När patienterna väl är försäkrade om att de kommer att känna sig bekväma överskuggas eventuella ekonomiska hinder. Patientens önskan att få ett friskt, attraktivt leende och slippa smärta eller förlägenhet prioriteras.
Den genomsnittliga sedationspatienten har omfattande tandvårdsbehov, vilket innebär en högre total produktionspotential för praktiken per patient. Behandlingsplanens storlek mäts ofta i tiotusentals dollar. Sederingsprocessens karaktär resulterar vanligtvis i längre möten, så läkarens schema innehåller fler produktiva möten jämfört med vård utan sedering.
När sederingspatienterna är bekväma och deras behov behandlas under färre möten, levereras vården mer effektivt, vilket resulterar i att mer tandvård utförs per tidsenhet.
Det tillkommer dessutom extra avgifter i samband med själva sedationen. Beroende på vilken typ av sedering som tillhandahålls kan den genomsnittliga avgiften för sederingsdelen av ett möte ligga mellan 50 dollar för lustgas, 245 dollar för oral sedering och 562 dollar för intravenös sedering, vilket gör anestesidelen av ingreppet till ett vinstmedel i sig självt (se tabell 1 på sidan 32).
I allmänhet möjliggör oral sedering, på grund av dess farmakologiska egenskaper, längre möten än antingen lustgas eller intravenösa metoder. Därför har den den största potentialen för ökad produktion.
Det kan hävdas att intravenös sedering har lika stor, om inte större potential än oral sedering på grund av dess effektiva leverans. Den gör det möjligt att behandla fler fall på kortare tid. Oavsett denna debatt hamnar lustgas-sedering på tredje plats i denna jämförelse på grund av dess kortare varaktighet per möte.
Insamlingsfrekvens
Insamlingsfrekvensen påverkas av kontorets finanspolicy, liksom eventuella justeringar som görs av skillnaden mellan maximalt tillåtna avgifter (från deltagande i en tredjeparts plan inom nätverket), och praktikens avgifter. Sammantaget är insamlingsgraden för oral och intravenös sedering högre än för lustgas på grund av att de flesta kontorspolicyerna kräver betalning i förväg innan behandlingen påbörjas.
Den motivering som ligger till grund för denna politik är att stora tidsblock avsätts för dessa långa, produktiva möten. Att samla in pengar från en sederad patient vid tidpunkten för mötet har dessutom rättsliga och etiska återverkningar. Sedering med enbart lustgas kräver, med tanke på dess minimala sederingsnivå och dess övergående karaktär, inte nödvändigtvis betalning i förväg.
Därmed åtföljs den inte av samma förmåner i fråga om uppsamlingsgrad som oral och intravenös sedering. När det gäller ersättningar från tredje part och försäkringsersättning är det dock mycket mer sannolikt att lustgas-sedering är en täckt utgift.
Utgifter
Som med alla discipliner inom tandvården kommer det att finnas kostnader i samband med leveransen, allt från utbildning för läkaren och teamet till förnödenheter och utrustning. När det gäller sedering gäller kostnader för certifiering och omcertifiering. I tabell 1 jämförs de kostnader som är förknippade med lustgas, oral och intravenös sedering.
När det gäller förnödenheter är kostnaden för bedövningsmedel och tillhörande mediciner för alla tre metoderna en bråkdel av kostnaden för att administrera sedering. Däremot är lustgas och syrgas dyrare per möte än antingen orala eller intravenösa läkemedel. Ändå är sedering med lustgas snabb, precis som intravenös. Båda behöver bara några minuter för att verka. Oral sedering är den långsammaste och kräver 30 till 90 minuter för att börja verka.
Utrustning som är förknippad med varje sederingsmetod kan delas upp i utrustning som är nödvändig för att ge anestesi, stödutrustning som krävs av tillsynsmyndigheter och utrustning som anses vara vårdstandard.
Utrustningen som krävs för varje sederingsmetod kan delas upp i start- och löpande kostnader. Dikväveoxid är den dyraste och kostar 3 500 dollar per bärbar doseringsenhet och cirka 27 100 dollar för att centralt installera en anläggning för tre operationssalar. Oral och intravenös sedering kräver inga förändringar av anläggningen, men de kräver ytterligare övervakningsutrustning.
Sjukvårdsstandarden överallt är att kontinuerligt övervaka en sederingspatients hjärtfrekvens, syremättnad och blodtryck med jämna mellanrum (för sedering utöver vad som vanligen uppnås med lustgas).
Vissa statliga tillsynsmyndigheter kräver också detta. IV-sedering, med dess potential för djupare sederingsnivåer, kan kräva övervakning av hjärtrytm och utandad koldioxid. Därför kan kostnaderna för standardvård för pulsoximetri plus ytterligare monitorer variera från 1 862 dollar för oral sedering till så mycket som 3 850 dollar för intravenös sedering (se tabell 1).
Att ha en automatiserad extern defibrillator (AED) på plats och en farmakologiprogramvara för att kontrollera läkemedelsinteraktioner anses också vara standardvård för alla sederingsmetoder. För oral och intravenös sedering krävs annan stödutrustning (se tabell 2 på sidan 33) för säker förvaring av läkemedel och säker transport av patienten efter sedering. Vid intravenös sedering krävs ytterligare förbrukningsmaterial för administrering av intravenösa vätskor.
Slutsatsen när det gäller utrustning och sedering är att lustgas har de största startkostnaderna om det administreras centralt, men mycket lägre kostnader om det administreras med hjälp av en bärbar enhet. IV-sedering kräver den största startinvesteringen. När det gäller löpande kostnader är intravenös sedering den dyraste och oral sedering den billigaste.
När det gäller utbildning och tillståndsavgifter har intravenös sedering den största utgiften, följt av oral sedering och därefter lustgas.
Summan av kostnadsjämförelsen i samband med dessa tre former av sedering visar att de högsta omkostnaderna är förknippade med intravenös sedering, följt av oral sedering och sotning med lustgas. De genomsnittliga avgifter som tas ut i tandläkarpraktiker för dessa tjänster återspeglar dessa kostnader.
Slutsats
Vid jämförelsen av lönsamheten för dessa tre former av sedering har vi tittat på tre faktorer: produktion, insamlingsgrad och kostnader. Det måste förstås att det finns en stor individuell variabilitet med var och en av dessa discipliner, och som sådan finns det ingen klar vinnare när det gäller lönsamhet.
Hur utövaren använder dessa metoder har lika mycket att göra med den uppnådda slutresultatet som den inneboende potentialen som var och en av dem har för lönsamhet. För att ytterligare komplicera alla jämförelser använder många utövare en kombination av dessa former av sedering.
Det fastställdes att oral sedering hade den största potentialen för produktion, medan både oral och intravenös sedering typiskt sett klarar sig bäst när det gäller insamlingsfrekvensen. När det gäller kostnader finns det ett brett spektrum av möjligheter för start-, löpande och utbildningskostnader.
Med utgångspunkt i ovanstående, och inför valet av vinnare när det gäller lönsamhet, är det oral sedering som vinner. Det råder ingen tvekan om att sederingstandvård har varit en välsignelse för tandvården. Avkastningen på investeringar från genomförandet av dessa tjänster har belönat många tandläkare med en mer berikande verksamhet, både personligen och professionellt.
Och även om den här artikeln har fokuserat på lönsamhet har den tydliga vinnaren varit och kommer att fortsätta att vara patienterna, vars hälsa och välbefinnande ofta förändras genom sedering.
Referenser finns på begäran.
Anthony Feck, DMD, DDOCS, är en nationellt erkänd kliniker, konsult, föreläsare och författare. Han har en privat praktik i Lexington, Ky. som fokuserar på oral och intravenös sedering. Han är fakultetsdekan för DOCS Education. Kontakta Dr Feck på (866) 592-9613 eller [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOI, är en internationellt erkänd tandläkarutbildare, företagsledare, marknadsföringsexpert, entreprenör, talare och författare. Han är medgrundare och ordförande för DOCS Education (DOCSeducation.org), som tillhandahåller CE-utbildning, produkter och medlemskap för tandläkare och team om sedationstandvård och beredskap för nödsituationer. Dr Silverman kan nås på (866) 592-9613 eller Dr.Silverman@DOCSeducation.
.