Framgångsfrekvens för operation av AC-led är bättre med proceduren med dubbel ändknäppning med sluten slinga
Med ungefär 60 000 nya fall av separation av AC-led (grad 3, 4 eller 5) om året uppstår frågan: ”Hur är framgångssfrekvensen för en operation av AC-led?”
Det finns flera faktorer som måste beaktas för att kunna besvara den frågan:
- Fanns det ett tidigt ingripande?
- Får AC-ledskirurgin till följd att axeln får en naturlig rörelse?
- Vilken teknik för AC-ledskirurgi används?
- Är framgångsfrekvensen baserad på faktiska bevis?
- Framgångsfrekvens på lång sikt
Fördel av tidigt ingripande
Ett tidigt ingripande för en ac-ledseparation är ytterst fördelaktigt, eftersom det inte behövs något transplantat. Detta innebär att det blir en reparation och inte en rekonstruktion; vilket leder till bättre resultat och framgångsfrekvens.
Kommer AC-ledskirurgin att resultera i axelns naturliga rörelse?
Den naturliga rörelsen i axeln och ac-leden är mer komplex än vad en traditionell tvådimensionell röntgenbild visar oss, eftersom ledrörelsen rör sig i tre plan (protraktion/retraktion, abduktion/adduktion och främre/posterior lutning).
Traditionella operationer kan vanligtvis inte motstå den vardagliga rörelsen i axeln och ac-leden, vilket leder till att den allmänna acceptansen av operationer begränsas. Därför intar vissa läkare en ”vänta och se”-strategi. ”Det är mycket vanligt att man får rådet att anta en ’vänta och se’-strategi. Denna hållning kommer sannolikt att förvandla en akut skada till en kronisk deformitet. Patienten kommer då att behöva en rekonstruktion, troligen med ett transplantat, och med alldeles säkert sämre resultat”, förklarar dr Steven Struhl.
Det är viktigt att få en grundlig utvärdering av en specialist på AC-ledseparation med hjälp av digitala analyser av röntgenbilder för både den normala och den onormala sidan för att exakt bestämma AC-ledens skadeklass. Att känna till ac-ledens separationsgrad och lämpligt förfarande kommer att leda till bättre resultat som leder till naturlig rörelse av axeln och ac-leden.
AC-ledskirurgiska tekniker
Suture-Button-konfiguration benägen för knutglidning och brott
Förra studier har visat att suture-button-konfigurationer som kräver en knut har dåliga resultat som en långsiktig lösning. Faktum är att studier har visat att denna metod uppvisar glidning i 31-50 % av fallen, liksom kirurgiska komplikationer på 27-52 %.
Ny teknik för fixering minskar glidning av knutar
På grund av dessa otillfredsställande resultat har dr. Steven Struhl, en ledande ortopedisk axelspecialist, och hans team började forska för att hitta en lösning där konsekvent långsiktig framgång utan glidning för både akuta och kroniska ac-leddislokationer kunde uppnås genom att kombinera en omfattande mjukdelsreparation med ett förfarande med kontinuerlig slinga.
Dr. Struhl förklarar: ”Den kirurgiska utformningen var att använda en kontinuerlig slinga för att eliminera knutbrott och glidning, är i linje med biomekaniska principer och skapar alltid en biologisk förbindelse mellan coracoidea och nyckelbenet. Tekniken är öppen, leden reduceras, ett hål borras, kanalens längd mäts och lämplig loopstorlek väljs och förbereds med suturer. När den uppmätta kanalen ligger inom 1 mm används en standard endobutton. När mätningen ligger däremellan väljs en större slinga, vilket lämnar överflödig slinga som fylls med en förlängd knapp som är tjockare och bredare och kompenserar för den extra slingan.”
2012 beviljades ett amerikanskt patent till dr Steven Struhl för hans ”Closed-Loop Double Endobutton” eller ”Continuous Loop” för att reparera en AC Joint Separation.
Framgångsfrekvens för AC-ledskirurgi baserad på faktiska bevis
Dr. Steven Struhl genomförde en 11-årig studie om framgångssfrekvensen för hans ”Closed Loop Double Endobutton”-teknik för att reparera en AC-ledsseparation, och studien publicerades i The American Journal of Sports Medicine. Studien visar att hans ”Continuous Loop”-förfarande har bättre resultat än senetransplantation och suture-button-tekniker, liksom andra traditionella metoder för en AC-ledseparation. Studien visade att användningen av en konstruktion med kontinuerlig slinga avsevärt förbättrade resultaten jämfört med standardkonfigurationer med sutur och knappar. Resultaten visade att den ”slutna slingan” eliminerar problemet med att knutar glider av eller går sönder, vilket är en naturlig del av en standardnätsnäppningsanordning. Ännu viktigare är att slingan är lika styv och mer än dubbelt så stark som det egna ligamentet. ”Loopen” befanns vara hållbar och pålitlig, visade effektiv läkning och stora lastbärande transplantat undveks.
Studiegrupp med omfattande utvärderingar
Studiegruppen bestod av 35 patienter som följdes i 4 till 11 år. Branschens bästa praxis för resultatscoresystem användes för att validera resultaten. För varje patient gjordes röntgenbilder som kvantifierades genom att jämföra den normala med den opererade sidan. Uppföljningsinformation erhölls för alla 35 patienter och omfattande utvärderingar utfördes för 31.
Vid uppföljning var den genomsnittliga konstanta poängen 98 (0-100), den genomsnittliga poängen på University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale var 34 (0-35), den genomsnittliga American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) var 98 (0-100) och poängen på Simple Shoulder Test (SST) var 11,3 (0-12). Den genomsnittliga mängden ”glidning” var endast 1,2 mm, vilket är långt under den kliniska misslyckandefrekvensen på 3 mm.
Framgångsfrekvens på lång sikt
Det fanns ingen tendens till förlust av reduktion under den 11-åriga perioden. Det kosmetiska utseendet på både snittet och axeln var ganska bra. En patient återförflyttade sig efter ett akut trauma; det fanns en asymtomatisk sen fraktur och en patient krävde en sen distal clavicleexcision på grund av smärta. Uppföljande MRI-utvärdering utfördes på 10 patienter, vilket bekräftade ett robust läkningssvar.
Varför har Double Endobutton Continuous Loop en bättre framgångsfrekvens?
- Den har en stark och hållbar fixering
- Gör det möjligt med normal fysiologisk rörelse av axeln och ac-ledet
- Kirurgvänlig som minimerar komplikationsrisken och planerar för långsiktig biologisk stabilitet.
De faktiska bevisen visar att Dr Steven Struhls Double Endobutton Continuous Loop-förfarande har en bättre framgångsfrekvens för en AC-ledseparation på lång sikt jämfört med andra förfaranden.