Hormonell akne

Varför är hormonell akne viktigt?

Hormonell akne reagerar inte alltid fullt ut på behandling med aknekrämer, såsom retinoider, och antibiotika. I vissa fall svarar hormonell akne inte ens bra på behandling med Isotretinoin (Isotretinoin/Accutane). Hormonell akne är mer benägen att komma tillbaka efter att en kur med Roaccutan (Accutane) framgångsrikt har rensat bort den.

Hormonell akne är inte bara envis att behandla, utan orsakar också rodnad under längre perioder, ärrbildning och pigmentering. Vissa typer av hormonell akne leder till att ett stort antal komedoner utvecklas, särskilt på sidorna av ansiktet – templen, kinderna och käklinjen.

Verkorade porer på näsan och kinderna är vanligt förekommande vid hormonell akne. Hormonell akne kan vara riktigt frustrerande och orsaka minskad livskvalitet för de drabbade.

Hormonell akne kan särskiljas från svampakne på typen av fläckar och deras placering. Svampakne orsakar mindre fläckar som är jämnare och kliar.

Vid vilken ålder uppstår hormonell akne?

Hormonell akne kan börja i tonåren och fortsätta i 20- och 30-årsåldern. Hormonell akne kan också utvecklas för första gången över 20 års ålder.

Hormonell akne kan också utvecklas perimenopaus och menopaus.

Hormonell akne och p-piller, minipiller och Mirena-spiral

Hormonell akne kan utlösas för första gången av att man tar hormonpiller eller av att man tar någon progesteronhaltig produkt som minipiller eller Mirena-spiral.

Varför orsakar androgener hormonell akne?

För de flesta kvinnor uppstår hormonell akne på grund av att deras hud är känslig för de normala nivåerna av androgener som testosteron.

Trots att det anses vara ett manligt hormon är det normalt för kvinnor att producera små mängder testosteron. Testosteron är ett viktigt hormon för kvinnor eftersom det bidrar till att stärka ben och muskler, ger en sund libido och reglerar menstruationscykeln. Androgener är namnet på ”manliga” hormoner. Kvinnor producerar andra androgener samt testosteron. Dessa är dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), dehydroepiandrosteron (DHEA) och androstenedion (A). Dessa tre androgener är inte särskilt aktiva i sig själva och måste först omvandlas till testosteron eller dihydrotestosteron.

Testosteron produceras av äggstockarna och binjurarna. Celler i huden tillverkar dock också testosteron från DHEAS. Hudceller, särskilt cellerna i talgkörtlarna, tillverkar också DHT från testosteron.

Hormonell akne uppstår också när det finns tillstånd där för många androgener produceras, t.ex. polycystiskt äggstockssyndrom.

Är nivåerna av testosteron och av andra androgener förhöjda vid hormonell akne?

Det finns motstridiga bevis för detta, även om majoriteten av studierna visar att förhöjda nivåer av androgener är vanligt förekommande.

En stor studie från 2013 visade att av 835 kvinnor med hormonell akne hade 55 procent förhöjda nivåer av androgener – DHEA var det som oftast var förhöjt. En turkisk studie från 2017 med 207 kvinnor visade att 55 % av kvinnorna med akne hade förhöjda halter av ett androgen. Mindre studier från Brasilien och Japan har också visat förhöjda nivåer av androgener hos vuxna kvinnor med akne.

En tjeckisk studie från 2000 av 90 kvinnor med akne visade att 81 % hade en förhöjd nivå av minst ett androgen. Svårighetsgraden av akne varierade dock inte med graden av förhöjning. En brittisk studie från 1989 visade dock inga förhöjda androgener hos kvinnor med akne.

Vårt kliniska intryck är att vissa kvinnor har förhöjda androgennivåer och att hormonell akne kan vara det enda tecknet på detta. Andra tecken är överdriven ansikts- och kroppsbehåring, oregelbundna menstruationer och håravfall. Ett stort antal kvinnor har dock normala nivåer av androgener och man tror att dessa kvinnor kanske bara är mer känsliga för dessa androgener. Detta är anledningen till att de får akne.

Slutsatsen är att rutinmässiga hormonella blodprover kan vara normala vid hormonell akne. Hudens överkänslighet innebär att antiandrogenbehandling fortfarande är viktig. Även testosteron och DHT kan produceras i huden och blodprov skulle inte visa om för mycket av dessa hormoner produceras i huden hos vissa personer.

Varför orsakar androgener som testosteron akne?

Androgener orsakar förändringar i huden och driver direkt på inflammation. Här är de tre orsakerna till varför androgener orsakar akne:

1. Talgkörtlarna är mycket rika på androgenreceptorer. Så snart androgener möter sina receptorer producerar talgkörtlarna mer talg. Detta orsakar fetthet i huden och en ansamling av talg i porerna. Det är också i talgkörtlarna som prekursorerna omvandlas till testosteron och DHT.
2. Androgener kan också vara viktiga för att ”täppa till” hårsäckarna och orsaka att komedoner bildas.
3. HEA-S är en stimulator av inflammation. Det får T-celler (en typ av vita blodkroppar) i huden att producera IL2 och driver inflammation som leder till aknefläckar.

Detta diagram visar de komplexa effekterna av androgener i huden som orsakar akne:

Bild hämtad från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Här är ett enklare sätt att se på hur androgener förvärrar akne :

Från http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Testning av androgen- och testosteronnivåer

Det är möjligt att testa nivåerna av androgener kvinnor genom ett blodprov. Blodprov kan göras för testosteron, DHEA, DHEAS och androstendion. Riktlinjer för primärvård föreslår att:

• Testarion testas om polycystiskt ovariesyndrom övervägs eftersom det finns oligomenorré (färre än 9 menstruationer per år) och hirsuitism
• Det finns hirsuitism, fertilitetsproblem och kortväxthet som tyder på ett sällsynt tillstånd som kallas kongenital binjurehyperplasi

De europeiska och amerikanska riktlinjerna för akne stöder båda användningen av antiandrogenbehandling men klargör inte när testning ska göras.

Vår uppfattning är att testning av hormoner kan vara viktigt hos många personer med hormonell akne, och det är något som din hudläkare kommer att diskutera med dig vid konsultationen.

Vilka behandlingar finns det för hormonell akne?

• Kombinerat oralt p-piller. Kombipiller innehåller östrogen och och och progesteron. Följande progesteroner är att föredra eftersom de också är antiandrogena – Drospirenon (Yasmin), Deienogest (Qlaira) och Cyproteron (Dianette – detta innehåller 2 mg cyproteron). Hos vissa personer kan dock det kombinerade p-pillret eller minipillret med enbart progesteron orsaka ett uppblossande av akne. För andra blir det uppblossning när p-pillret stoppas vilket oftast innebär att den underliggande hormonella aknen är aktiv igen.
• Spironolakton – detta läkemedel blockerar androgenreceptorer
• Cyproteron på dag 1 – 10 i menstruationscykeln i högre doser på 50 – 200 mg. Cyproteron är en kraftfull blockerare av androgenreceptorer och kan ges med det kombinerade p-pillret, i höga doser under 10 dagar av cykeln. Postmenopausala kvinnor behöver inte ta det kombinerade p-pillret.
• Metformin – även om Metformin inte är ett antiandrogenläkemedel kan det hjälpa till att reglera hormoner som IGF-1 som orsakar akne och ”korskontakter” med androgener.

Spironolakton är den vanligaste behandlingen för hormonell akne som ges av dermatologer.

Vad är fördelarna med att använda antiandrogenbehandlingar för hormonell akne?

Antiandrogenbehandlingar är användbara vid behandling av hormonell akne eftersom de tar itu med den underliggande orsaken till akne. De är också mycket effektiva för många människor och kan innebära att andra behandlingar som antingen orsakar irritation (t.ex. krämer) eller som inte är bra på lång sikt (t.ex. antibiotika) kan stoppas. Antiandrogenbehandlingar kan också bidra till att minska kroppsbehåring.

Insätts även andra behandlingar med antiandrogenbehandlingar?

Tillminstone inledningsvis fungerar det bäst att kombinera antiandrogenbehandlingar med fysikaliska behandlingar som hyfrekation av komedoner och topiska behandlingar som retinoider. Antiandrogenbehandlingar kan ta 3 till 6 månader att få effekt och därför används ofta kombinationsbehandlingar tills huden svarar bra. Anti-androgenbehandling kan inte heller fungera för alla och därför är kombinationsbehandlingar användbara för att behandla akne från andra vinklar.

Fördjupad information om aknebehandlingar

Finn mer information om våra aknekonsultationer och behandlingar här.