Isotretinoin mot akne: Fördelar och risker

Accutane var det första varumärket av isotretinoin som godkändes för behandling av måttlig till svår akne. Hoffmann-La Roche, företaget som tillverkade Accutane, upphörde med försäljningen för några år sedan, men isotretinoin finns fortfarande tillgängligt under andra varumärken, bland annat Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret och Zenatane. Dessa orala läkemedel rekommenderas endast för patienter med långvarig måttlig till svår akne eller akne med ärrbildning som inte har svarat på någon annan behandling. Isotretinoin är inte avsett för mild akne. Innan du börjar med isotretinoin för akne är det viktigt att du förstår och diskuterar fördelarna och riskerna med isotretinoin, inklusive eventuella isotretinoinbiverkningar, med din läkare.

Isotretinoin är en retinoid, som retinol. Retinoider är derivat av vitamin A. De kan hjälpa till att behandla många hudtillstånd som akne. Läkemedlet fungerar genom att krympa talgkörtlarna, som utsöndrar ett oljigt ämne som kallas talg. Talg kan bidra till akne.

Studier visar dock inget tydligt orsakssamband med depression hos ungdomar och unga vuxna som använder isotretinoin jämfört med patienter med akne som inte använder det. Vissa studier rapporterar ingen statistisk skillnad medan andra rapporterar att förekomsten av depression är lägre bland personer med akne som behandlas med isotretinoin jämfört med utan isotretinoin. En stor, randomiserad studie av aknepatienter med och utan läkemedlet skulle vara nödvändig för att fullt ut förstå effekten av isotretinoin på humör och beteende i alla åldersgrupper som ordinerats läkemedlet. Det är möjligt att iPledge-riskprogrammet kan bidra till att belysa sambandet mellan isotretinoin och depression.

Tills vetenskapen ger stöd rekommenderar FDA att förskrivare frågar patienterna om en familje- eller personlig historia av psykiatrisk sjukdom innan de förskriver isotretinoin, och att de följer upp patienten under och efter behandlingen (inklusive upprepade behandlingskurser).

Alla som tar isotretinoin måste gå på regelbundna uppföljningsbesök hos sin hudläkare. Din läkare måste övervaka dina blodprover för att kontrollera din leverfunktion, kolesterolnivåer och din allmänna hälsa. För kvinnor som kan bli gravida görs också ett graviditetstest. Blodprov görs innan du börjar ta isotretinoin för en basnivå av organfunktion och kolesterolnivåer i blodet. Tester under behandlingen jämförs med denna basnivå. Hur ofta testerna upprepas beror på hur din kropp reagerar på medicinen och om doseringen ändras.

Det finns några försiktighetsåtgärder som du måste vidta om du tar isotretinoin för att behandla din akne:

• Svalla in kapslarna hela – bita inte på dem och bryt dem inte sönder.

• Ta medicinen i samband med måltider. Mat hjälper kroppen att absorbera läkemedlet.

• Diskutera med din läkare och apotekare om alla mediciner du tar (inklusive receptfria produkter) samt vitaminer och kosttillskott. Många läkemedel, t.ex. kortikosteroider, läkemedel mot kramper, antidepressiva läkemedel och vissa antibiotika kan interagera dåligt med isotretinoin eller så kan de behöva vara annorlunda doserade.

• Inta inga A-vitaminprodukter eller kosttillskott när du tar isotretinoin.

• Du kan inte donera blod eller blodprodukter medan du tar isotretinoin eller under den månad som följer efter att behandlingen avslutats.

• Undvik att utsätta din hud eller dina ögon för solen.

• Skifta till glasögon om dina ögon är för torra för att bära kontaktlinser under behandlingen.

• Var försiktig när du kör bil på natten eftersom en förändring av din förmåga att se i mörker kan vara mycket plötslig.

• Om du bryter ett ben medan du tar isotretinoin, se till att berätta för den behandlande läkaren om medicineringen.

• Du bör vänta minst 30 dagar efter din sista dos innan du försöker bli gravid. Om du uteblir från en menstruation eller om du har anledning att tro att du har blivit gravid medan du tar isotretinoin eller under månaden efter behandlingen ska du omedelbart kontakta din läkare.

Om du är en kvinna som kan bli gravid ska du vidta dessa ytterligare försiktighetsåtgärder:

• Kvinnor som kan bli gravida när de tar isotretinoin måste använda två godtagbara former av preventivmedel i en månad före behandlingen, under behandlingen och i en månad efter. Om du använder ett hormonellt preventivmedel, som p-piller, injektioner, ringar eller spiral, tala med din läkare om vilket du använder, eftersom vissa typer påverkas av isotretinoin och de kan vara mindre effektiva.

• Skall inte amma under eller under en månad efter behandling med isotretinoin.

Det finns inga bevis för att män som tar isotretinoin skulle kunna påverka ett barn om deras partner skulle bli gravid, men man tror att en del isotretinoin kan förekomma i sperma. Prata därför med din läkare om din partner planerar att bli gravid eller blir det under din behandling.
För personer som har att göra med ihållande måttlig till svår eller ärrbildande akne kan isotretinoin vara ett effektivt motgift. Det viktigaste är att väga fördelarna mot de potentiella biverkningarna och de kända riskerna utifrån din allmänna hälsa och medicinska historia. Om du förstår för- och nackdelarna och pratar om dem med din vårdgivare kan du få en säker och framgångsrik behandlingskur.