När isotretinoin förskrivs för akne bör även ögonsmörjmedel förskrivas, enligt Dr Meira Neudorfer och kollegor.
Forskarna, som genomförde en stor retrospektiv studie av unga vuxna som fick recept på isotretinoin för akne, rekommenderade också att ”ett uppföljningsbesök hos ögonläkaren bör planeras in cirka fyra månader efter det första utfärdade isotretinoinreceptet”.”
© Wikimedia Commons/Joyhill09
Isotretinoinanvändning var förknippad med en ökad risk för att utveckla okulära störningar som akut konjunktivit, som visas här.
Rekommendationerna kommer från deras studieresultat som jämförde 14 682 ungdomar och unga vuxna som var nya användare av isotretinoin, med två ålders- och könsmatchade kontrollgrupper. Den första jämförelsegruppen med 14 682 patienter hade akne, men patienterna behandlades aldrig med isotretinoin, och den andra jämförelsegruppen med 14 682 patienter hade inte akne och behandlades aldrig med isotretinoin (Arch. Dermatol. 2012;148:803-8).
Isotretinoinanvändning var förknippad med en ökad risk för att utveckla okulära störningar – en tillskrivning som fastställts i tidigare studier – som oftast är reversibla när behandlingen avbryts. Den förhöjda risken för biverkningar tillskrivs den biologiska effekten av isotretinoin, som framkallar dysfunktion av meibomkörteln, skrev dr Neudorfer från avdelningen för oftalmologi vid Tel Aviv Medical Center och kollegor.
Data samlades in från den elektroniska databasen hos hälsovårdsorganisationen Maccabi Healthcare Services, Tel Aviv, mellan den 1 januari 2000 och den 31 december 2007. Den rekommenderade dosen av isotretinoin i Israel är en kumulativ dos på 120-150 mg/kg.
Under det första behandlingsåret drabbades 13,8 % av isotretinoingruppen av oönskade okulära händelser, jämfört med 9,6 % av de isotretinoinnaiva patienterna och 7,1 % av de aknefria patienterna. De vanligaste biverkningarna var konjunktivit, hordeolum, chalazion, blefarit, ögonsmärta och torra ögon, enligt studien.
Inflammatoriska ögonsjukdomar diagnostiserades hos 6,7 % av isotretinoingruppen, 3 % av den isotretinoinnaiva gruppen och 2,4 % av den aknefria gruppen. Strukturella okulära sjukdomar observerades hos 1,0 %, 0,5 % respektive 0,4 % av de tre grupperna.
Akut konjunktivit var den vanligaste prognosen och förekom 1,7 gånger oftare i isotretinoingruppen än i den isotretinoinnaiva gruppen (4,0 % respektive 2,4 %). I den aknefria gruppen var förekomsten 1,9 %.
Studien fann också en ökad förekomst av okulära biverkningar bland kvinnliga patienter, vilket var ”i linje med den kända större användningen av hälso- och sjukvårdstjänster av kvinnor”, konstaterade forskarna.
Författarna listade flera begränsningar i studien. Till exempel upplevde patienter med akne mer okulära sjukdomar än den allmänna befolkningen på grund av själva sjukdomen, så ”det är rimligt att anta att de okulära störningarna är direkt förknippade med graden av aknes svårighetsgrad”, skrev de. Det saknades också uppgifter om användning av kontaktlinser, något som kan leda till komplikationer och påverka sambandet mellan användning av isotretinoin och okulär sjukdom.
”Studieresultaten understryker vikten av primär- och sekundärpreventiva åtgärder”, konstaterade författarna. ”När patienter som tar isotretinoin ses med okulära problem bör ögonläkare förvissa sig om tidpunkten för symtomens uppkomst och överväga att avbryta läkemedlet om symtomen fortskrider eller kvarstår trots behandling.”
Författarna rapporterade inte att de hade några intressekonflikter.