Kolonabcess

WikiDoc-resurser för Kolonabcess

Artiklar

Nyligen publicerade artiklar om Colonic abscess

Mest citerade artiklar om Colonic abscess

Review articles on Colonic abscess

Artiklar om Colonic abscess i N Eng J Med, Lancet, BMJ

Media

Powerpoint-bilder om Colonic abscess

Bilder på Colonic abscess

Foton av Kolonabscess

Podcasts & MP3s om Kolonabscess

Videor om Kolonabscess

Evidence Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Kliniska prövningar

Pågående prövningar om Colonic abscess på Clinical Trials.gov

Resultat av kliniska prövningar om Colonic abscess

Kliniska prövningar om Colonic abscess på Google

Riktlinjer / Politik / Regering

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic abscess

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Böcker

Böcker om Colonic abscess

Nyheter

Avvikelse i nyheterna

Varning om nyheter om abscess

Nyhetstrender om abscess

Kommentarer

Bloggar om Colonic abscess

Definitioner

Definitioner av Colonic abscess

Patientresurser/gemenskap

Patientresurser om Colonic abscess

Diskussionsgrupper om Colonic abscess

Patienthandledningar om Colonic abscess

Anvisningar till sjukhus som behandlar Colonic abscess

Riskalkylatorer och riskfaktorer för Colonic abscess

Hälsovårdgivare Resurser

Symtom på kolonabscess

Causer &Riskfaktorer för kolonabscess

Diagnostiska studier för kolonabscess

Behandling av kolonabscess

Fortsatt medicinsk behandling. Education (CME)

CME-program om Colonic abscess

Internationell

Colonic abscess en Espanol

Colonic abscess en Francais

Business

Kolonisk abscess på marknaden

Patent på Kolonisk abscess

Experimentellt/Informatik

Lista över termer relaterade till Kolonisk abscess

Redaktör-Chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medredaktör(er): C: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonymer och nyckelord: divertikulär abscess, intestinal abscess, abscess of colon, colonic diverticular abscess.
För att återgå till abscessens huvudsida klickar du här.

Översikt

Kolonabscess definieras som en lokaliserad ansamling av pus i tjocktarmsväggen som kan orsaka nekros och förstöra vävnad. Kolonabscess är en sällsynt entitet och utvecklas oftast som en komplikation till divertikulit. Om abscessen är liten och stannar inom tjocktarmsväggen behandlas den ensam med antibiotika. Om abscessen är stor (> 5cms) eller inte svarar på medicinsk behandling måste den dräneras med hjälp av en kateter som underlättas av sonografi.

Patofysiologi

• Den primära processen tros vara en erosion av divertikelväggen genom ett ökat intraluminalt tryck eller inspisade matpartiklar.
• Inflammation och fokal nekros följer, vilket resulterar i abscessbildning.

Grovpatologi

• Kolonets serosalyta ser blek ut med grova kanter och gulaktigt exudat tillsammans med hyperemi

Mikroskopiska fynd

• Ett fokalt nekrotiskt debris ses i slemhinnans vägg.
• Intravaskulärt fibrin ses i medelstora blodkärl.
• Kluster av neutrofiler ses på serosalaspekten.

Causer

Naturlig tarmflora som innefattar gramnegativa och anaeroba bakterier spelar en stor roll i utvecklingen av kolonabscess.

Förklaringar	Mest vanligt	Mindre vanligt
Sjukdom	Divertikulit Crohns sjukdom Colitis ulcerosa Colorektalcancer Gastrisk perforation Penetrerande trauma	Sigmoid volvulus
Mikrober	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Differentiera Kolonabscess från andra sjukdomar

Sjukdomar	Kliniska drag					Diagnos		Associerade fynd
	Symtom				Tecken	Laboratorium fingdings	Radiologiska fynd
	Fiber	Abdominal smärta	Missnöje Kräkningar	Diarré
Sjukdomen Crohn	+	LLQ kontinuerlig lokaliserad smärta	+	Blodig	Fullhet eller en diskret massa i LLQ i buken	) finns vid Crohns sjukdom	Transmurala ulcerationer ses vid koloskopi	H/O viktminskning, Extra intestinala manifestationer Endoskopisk biopsi för diagnos
Gastroenterit (bakteriell och viral)	+	Diffus krampig intermittent buksmärta	+	Blodig eller vattnig	Rebound tenderness, utslag	Fecala leukocyter Stockodling Stocktoxinanalys	Ingen specifika fynd	H/O matförgiftning, resor
Primär peritonit	+	Avvikande diffus buksmärta	+	Blodig/vätskande	Abdominell distension, rebound tenderness	Peritonealvätska visar >500/mikroliter och >25% polymorfonukleär leukocytos.	X-ray abdomen identifierar fri luft under diafragma CT visar abscess eller vätska i buken	Historia av avancerad cirros eller nefros Peritoneal. vätskeanalys bekräftar diagnosen
Bäckeninflammatorisk sjukdom	+	Bilateral smärta i nedre kvadrant	+	–	Purulent flytning från livmoderhalsen. Ömhet vid rörelse av livmoderhalsen	Fler vita blodkroppar (WBC) vid mikroskopering av vaginalsekret med saltlösning Laboratoriska bevis på livmoderhalsens infektion med N gonorrhoeae eller C trachomatis (via odling eller DNA-sond)	Transvaginalt ultraljud eller magnetisk resonanstomografi (MRI) visar förtjockad vätska-fyllda rör med eller utan fri bäckenvätska eller tubo-ovariell abscess (TOA).	Laparoskopi hjälper till att bekräfta diagnosen
Rupturerad ektopisk graviditet	+	Diffusa buksmärtor	+	–	Unilateral eller bilateral bukömhet Abdominal stelhet, Vid undersökning av bäckenet kan livmodern vara något förstorad och mjuk samt ömhet vid rörelse i livmoderhalsen	BHCG-hormonnivån är hög i serum och urin	Ultraljud avslöjar förekomst av en massa i äggledarna.	Triad av amenorré, buksmärta och vaginal blödning SIgns av hypotension Transvaginalt ultraljud med BHCG-nivåer är guldstandard för diagnos

Epidemiologi och demografi

Förekomst

• Förekomstfrekvensen för kolonabscess bland åldersgrupperna 18 till 44 år är 15.
• Incidens för kolonabcess i åldersgrupperna 45-64 år är 65,9-77,7 per 100 000 invånare.

Genus

• I unga år (<50 år) drabbas män oftare av divertikulos än kvinnor.
• I högre ålder drabbas kvinnor oftare av divertikulos än män.

Race

• Kaukasiska individer löper större risk att utveckla divertikulos jämfört med asiatiska och icke-afrikanska svarta individer.

Riskfaktorer

Riskfaktorer vid utveckling av kolonabscess är desamma som vid divertikulära sjukdomar i tjocktarmen, t.ex. hög ålder, kronisk förstoppning, bindvävssjukdomar (t.ex. Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom), lågt intag av kostfibrer, högt intag av fett och rött kött samt fetma.

Screening

Screening för kolonabscess rekommenderas inte i den allmänna befolkningen.

Naturhistoria, komplikationer och prognos

Naturhistoria

Om den lämnas obehandlad kommer kolonabscess att rupturera genom väggen, och detta kan så småningom leda till döden om peritonit utvecklas.

Komplikationer

• Peritonit
• Septikemi
• Blödning
• Död

Prognos

• De flesta patienter med kolonabscess tillfrisknar snabbt med dränage och intravenös antibiotika, men komplikationer kan uppstå om behandlingen fördröjs eller om det uppstår peritonit.
• Det tar vanligtvis mellan 10 och 28 dagar att återhämta sig helt.
• Typisk abscess svarar snabbt på antibiotika och perkutant dränage och försvinner spontant.

Historia och symtom

Det vanligaste symtomet på kolonabscess är buksmärta i vänstra nedre kvadranten tillsammans med feber och frossa. Det vanligaste tecknet är ömhet runt vänster sida av underlivet. Illamående, kräkningar, frossa, kramper, diarré och förstoppning kan också förekomma. Svårighetsgraden av symtomen beror på infektionens omfattning.

Laboratoriefynd

Hematologiska parametrar som tyder på infektion som, leukocytos, anemi, onormalt antal trombocyter och onormal leverfunktion förekommer ofta hos patienter med kolonabscess, även om patienter som är försvagade eller äldre ofta misslyckas med att montera reaktiv leukocytos eller feber. Blododododlingar som visar på persisterande polymikrobiell bakteriemi tyder starkt på att det finns en abscess.

CT abdomen

• CT abdomen är den föredragna diagnostiska modaliteten för kolonabscess.
• Fyndigheterna omfattar kolon- och parakolisk inflammation i närvaro av underliggande divertiklar (divertiklar identifieras på CT-scanning som utbuktningar av kolonväggen).
• Symmetrisk förtjockning av kolon på cirka 4-5 mm är vanlig.
• Förbättring av kolonväggen noteras vanligen. Denna har vanligen inre och yttre lager med hög attenuering, med ett tjockt mellanskikt med låg attenuering.
• Fri divertikelperforation resulterar i extravasering av luft och vätska till bäckenet och peritonealhålan.
• Luft i urinblåsan i närvaro av ett närliggande segment av divertikulit tyder på en colovesikal fistel.

Medicinsk behandling

Antibiotika bör påbörjas omedelbart när diagnosen abscess har ställts och är den enda behandlingen att välja om abscessen är mindre än 5 cm. Preoperativ antibiotika har förknippats med lägre frekvens av sår- och intraabdominella infektioner.

• 1 Emperic therapy:

• 1.1 Single agent:

• Preferred regimen (1): Imipenem-Cilastatin 500 mg IV q6h ELLER 1 g q8h
• Företrädesregim (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Företrädesregim (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Företrädesregim (4): Doripenem 500 mg IV q8h
• Företrädesregim (4): Piperacillin-tazobaktam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Kombination:

• Företräde (1): Cefepim 2 g q8-12 h OCH Metronidazol 500 mg IV q8-12 h eller 1500 mg q24h
• Företräffad behandling (2): Ceftazidim 2 g q8h OCH Metronidazol 500 mg IV q8-12 h eller 1500 mg q24h
• Företräde (3): Ceftazidim 2 g q8h och Metronidazol 500 mg IV q8-12 h eller 1500 mg q24h: Ciprofloxacin 400 mg q12h OCH Metronidazol 500 mg IV q8-12 h eller 1500 mg q24h
• Företrädesregim (4): Levofloxacin 750 mg q24h OCH Metronidazol 500 mg IV q8-12 h eller 1500 mg q24h
• Anmärkning: Antimikrobiell behandling av etablerad infektion bör begränsas till 4-7 dagar, om det inte är svårt att uppnå adekvat källkontroll. Längre behandlingstider har inte förknippats med bättre resultat.

Kirurgi

Indikationer

• Inte svarar på medicinsk behandling
• Stor abscess (>5cms)

Perkutan dränering

Perkutan dränering kan utföras under ultraljuds- eller datortomografisk vägledning, antingen med Seldinger- eller trokorteknik. Ultraljud är begränsat om abscessen är liten, skymd av andra strukturer eller om exakt placering krävs på grund av närliggande kärl eller organ. I dessa fall är CT den optimala metoden för bildbehandling. När en abscess ligger djupt i bäckenet, beroende på den specifika platsen för vätskeansamlingen, kan tillträde erhållas via transgluteala, transvaginala eller transrektala tillvägagångssätt. Om vätskeansamlingen är steril är ett transglutealt tillvägagångssätt att föredra eftersom det möjliggör steril teknik. Beroende på var abscessen är placerad placeras patienten i liggande eller liggande ställning på CT-bordet. Lokaliseringsskanning med hjälp av datortomografi gör det möjligt att välja ett säkert fönster för tillträde till samlingen. En koaxial mikropunkteringsinstruktursats förs in i abscessen med hjälp av datortomografisk vägledning. En Amplatz-styrtråd förs fram genom skidan och rullas in i abscessen. Efter seriell dilatation av kanalen med en dilatator förs ett pigtaildränage fram över ledtråden och sätts ut.

Förebyggande

Dietfibrer och vegetarisk kost kan minska förekomsten av symtomatisk divertikulär sjukdom genom att minska tarminflammation och förändra den intestinala mikrobiella strukturen..kraftig fysisk aktivitet verkar minska risken för divertikulit och divertikulär blödning.