KRAFFT-EBING, RICHARD VON (1840-1902), tysk psykiater.
En av de mest framstående psykiatrikerna i Centraleuropa före Freud, Richard von Krafft-Ebing började sin karriär genom att arbeta på anstalter, men önskan att slippa undan institutionspsykiatrins begränsningar, som hade blivit mer likt rutinmässig vård än ett tillfredsställande vetenskapligt yrke, drev honom till att bredda sitt yrkesområde. Som professor i psykiatri vid universiteten i Strassburg (1871-1872), Graz (1872-1889) och Wien (1889-1902) blev han aktivt engagerad i den process där den huvudsakliga institutionella platsen för denna medicinska specialitet försköts från anstalt till universitet. Han överskred också psykiatrins institutionella gränser genom att utveckla en privat praktik, grunda ett privat sanatorium och främja dess moraliska roll i samhället. Krafft-Ebings allmänna teorier om psykopatologi var ganska osammanhängande: hans arbete omfattade biologiska modeller för psykisk sjukdom, inklusive degenerationsteori, samt en psykologisk förståelse av psykiska störningar. Hans idéer om den rätta förklaringen till och behandlingen av psykiska störningar var mer eller mindre anpassade till de föränderliga institutionella sammanhang han arbetade i och den skiftande sociala bakgrunden hos hans patienter. Genom att flytta från den offentliga anstalten till universitetskliniken och genom att grunda ett sanatorium och en privatpraktik försökte han utvidga psykiatrins område och locka till sig ett nytt klientel. Medan den somatiska modellen för psykiska sjukdomar och degenerationsteorin främjade psykiatrins vetenskapliga status, var ett psykologiskt tillvägagångssätt mer fruktbart för att locka till sig medel- och överklassens patienter som led av ganska milda störningar som nervositet, neurasteni eller sexuell perversion.
Krafft-Ebing arbetade på många områden inom psykiatrin, men han är främst ihågkommen som författare av Psychopathia sexualis. Denna bok gjorde honom till en av den medicinska sexologins grundare. Den första upplagan av denna bästsäljare utkom 1886 och följdes snart av flera nya och utarbetade upplagor och översättningar på flera språk. Krafft-Ebing reviderade den flera gånger, särskilt genom att lägga till nya kategorier av sexuella avvikelser och fler och fler fallbeskrivningar. Genom att namnge och klassificera praktiskt taget all icke-prokreativ sexualitet syntetiserade han den medicinska kunskapen om det som då betecknades som perversion. Även om han också uppmärksammade voyeurism, exhibitionism, pedofili, bestialitet och andra sexuella beteenden, urskilde Krafft-Ebing fyra grundläggande former av perversion: (1) motsatt sexuell känsla eller inversion, inklusive olika blandningar av manlighet och kvinnlighet som under 1900-talet gradvis skulle differentieras till homosexualitet, androgyni och transvestitism; (2) fetischism, den erotiska besattheten av vissa kroppsdelar eller föremål; (3) sadism och (4) masochism, neologismer som faktiskt myntades av honom själv, varav den första var inspirerad av markis de Sade (1740-1814) och den andra av författaren Leopold von Sacher-Masoch (1836-1895).
Krafft-Ebings intresse för sexuella avvikelser var kopplat till rättspsykiatrin, där han var en ledande expert. Psychopathia sexualis skrevs för advokater och läkare som diskuterade sexualbrott i domstol. Hans huvudinriktning var att sexuella avvikelser i många fall inte längre bara borde betraktas som synd och brott, utan som symtom på patologi. Eftersom psykiska och nervösa störningar ofta minskade ansvaret, påpekade han, borde de flesta sexualförbrytare inte straffas utan behandlas som patienter. I likhet med andra psykiatriker i slutet av 1800-talet flyttade Krafft-Ebing fokus från omoraliska handlingar, en tillfällig avvikelse från normen, till ett patologiskt tillstånd. Influerad av det naturvetenskapliga tillvägagångssättet inom den tyska psykiatrin samt av degenerationsteorin förklarade han perversioner som medfödda instinkter, som avvikelser från den normala biologiska utvecklingen.
Krafft-Ebings arbete tycks vara typiskt för det som Michel Foucault (1926-1984) i sin inflytelserika The History of Sexuality (1978) betecknar som den medicinska konstruktionen av sexualitet. Under Foucaults inflytande har det blivit en truism att läkare, genom att beskriva och kategorisera icke-prokreativa sexualiteter, var mycket inflytelserika när det gällde att åstadkomma en grundläggande omvandling av den sociala och psykologiska verkligheten för sexuella avvikelser från en form av omoraliskt beteende till ett patologiskt sätt att vara. Argumentet är följande: genom att skilja mellan det normala och det onormala och genom att stigmatisera avvikelse som sjukdom, konstruerade läkarkåren, som företrädare för en ”biologisk makt”, inte bara den moderna idén om sexuell identitet utan kontrollerade också kroppens njutning. Efter Foucault har flera forskare förknippat sexologins framväxt med en beklaglig medicinsk kolonisering som ersatte religiös och rättslig auktoritet med vetenskaplig kontroll. Vissa historiska studier från slutet av 1900-talet och början av 2000-talet tyder dock på att medicinsk märkning och dess disciplinerande effekter har överbetonats som de viktigaste bestämningsfaktorerna i processen för att skapa sexuella identiteter. Alltför lättvindigt har man dragit slutsatsen att de individer som stämplats som perversa var passiva offer, fångade i den medicinska diskursen.
Säkerligen omgav Krafft-Ebing, i likhet med andra psykiatriker, sexuella avvikelser med en aura av patologi, och han återgav 1800-talets stereotypa tänkande om sexuella frågor. Hans åsikter var dock allt annat än statiska eller sammanhängande och det fanns många motsägelser och tvetydigheter i hans arbete. Det var öppet för olika betydelser, och samtida personer – bland dem många av Krafft-Ebings patienter, korrespondenter och informanter – har faktiskt läst det på olika sätt. Psychopathia sexualis tillfredsställde inte bara ens nyfikenhet på sexualitet och gjorde sexuella variationer tänkbara, utan de berörda personerna betraktade den också som ett godkännande av sina önskningar och sitt beteende. Dess många fallbeskrivningar avslöjade för dem att de inte var unika i sin sexuella längtan. Krafft-Ebings arbete var en impuls till självmedvetenhet och självuttryck, och många hävdade att det hade gett dem lindring. Det som är slående är inte bara att levnadsberättelserna var så framträdande i Psychopathia sexualis och hans andra publikationer, utan också att de självbiografiska berättelserna inte tvingades in i den tvångströja som hans sexuella patologi innebar. Många av livshistorierna lämnades in frivilligt och även om deras författare uppvisade en avsevärd grad av lidande, innebar detta inte nödvändigtvis att de ansåg sig själva vara omoraliska eller sjuka. Den medicinska modellen användes av många av dem för sina egna syften för att mildra skuldkänslor, för att ge perversionen en stämpel av naturlighet och för att slippa anklagelsen om omoral och olaglighet. Flera sökte sig till psykiatrin inte så mycket för att få ett botemedel som för att utveckla en dialog om sin natur och sin sociala situation. Krafft-Ebing svarade faktiskt på dessa ”naturens styvbarn”, som han karakteriserade dem. Även om de kritiserade det medicinska tänkandet och det sociala förtrycket av deras sexuella begär, publicerade han ändå deras brev och självbiografier ocensurerade, och han erkände också att vissa av dem hade påverkat honom. Lekmannauppfattningar och medicinska uppfattningar om sexualitet överlappade varandra.
I takt med att fler och fler privata patienter och korrespondenter kom med livshistorier som inte passade in i den etablerade uppfattningen om psykiatrin och den borgerliga moralen, blev Krafft-Ebings förhållningssätt alltmer invecklat i motsägelsefulla uppfattningar och intressen. Den psykiatriska förståelsen av perversioner rörde sig mellan vetenskaplig kontroll och förverkligandet av de liberala idealen om individuellt självuttryck, självförverkligande och emancipation. Huruvida vågen tippade åt det ena eller andra hållet berodde i hög grad på psykiaterns klienters sociala ställning och kön. Över- och medelklassens män kapitaliserade de psykiatriska modellerna för att förklara och rättfärdiga sig själva. Men män från lägre klasser, åtalade sexualförbrytare och de flesta kvinnliga patienter var i allmänhet inte i stånd att undkomma det tvång som onekligen också var en del av den psykiatriska praktiken.
Se ävenPsykoanalys; Psykologi; Sexualitet.
bibliografi
Foucault, Michel. Sexualitetens historia. Vol.1: An Introduction. Översatt av Robert Hurley. New York, 1978.
Krafft-Ebing, Richard von. Psychopathia sexualis: Eine klinisch-forensische Studie. Stuttgart, 1886. Mellan 1886 och 1903 publicerade Krafft-Ebing tolv upplagor av Psychopathia sexualis. Reprint, redigerad av Brian King, Burbank, Kalifornien, 1999.
Müller, Klaus. Aber in meinem Herzen sprach eine Stimme so laut: Homosexuelle Autobiographien und medizinische Pathographien im neunzehnten Jahrhundert. Berlin, 1991.
Oosterhuis, Harry. Naturens styvbarn: Krafft-Ebing, psykiatrin och skapandet av sexuell identitet. Chicago, 2000.
Harry Oosterhuis