Behandlingen av idiopatisk skolios över 40 grader (Cobb) under tillväxtperioden diskuteras när det gäller indikationen för konservativ eller kirurgisk behandling. Kurvutvecklingen beror på graden av frontal och sagittal deformitet, kotrotation, kurvans styvhet, skelettåldern, patientens ålder och kön, den familjära frekvensen av skolios och kurvans läge. Vid skolios över 40 grader är utvecklingen snabb och möjligheterna till framgångsrik konservativ behandling med tandställning minskar under tillväxtperioden. Progressionen sker oftare vid thorakala och dubbla stora skolioser, särskilt hos unga patienter (Risser-tecken 0 och 1). Förutsägande faktorer för en framgångsrik tandställning är korrigering av skolios och rotation; försämring av båda under tandställningen leder till dåliga resultat. Det är viktigt att utvärdera flexibiliteten i den sagittala profilen, liksom en primär korrigering på 30-50 % i tandställningen under de tre månaderna. Operativ korrigering av små primära kurvor minskar fusionslängden, operationstiden och blodförlusten och följs av en minskad belastning på de intilliggande kottsegmenten i jämförelse med de långa fusioner som är nödvändiga vid mer strukturella och dubbla stora skolioser. Hittills är det inte möjligt att göra en likvärdig bedömning av frekvensen av ”vevaxel”-fenomenet och den behandling som krävs hos unga patienter (Rissersign 0 och 1) som enbart behandlas med dorsal instrumentering, men tillfällig tandställning kan övervägas i dessa fall.