Näsplastik är ett kirurgiskt ingrepp i näsan som syftar till att omforma och/eller ändra storlek på näsan genom att exakt modifiera dess struktur för att åstadkomma ett mer önskvärt utseende. I media kallas det vanligen för en ”näsoperation”, men jag kryper ihop när jag hör den termen. Missförstå inte invändningar mot detta smeknamn som arrogans. Det är inte fallet, utan mitt motstånd mot termen ”näsoperation” beror på att jag anser att termen helt och hållet misslyckas med att fånga och förmedla betydelsen och komplexiteten av en högkvalitativ näsplastik. Plastikkirurger är överens om att näsoperation är ett av de mest komplexa kosmetiska ingrepp som utförs. Tänk på det i dessa termer, att hänvisa till en Maserati eller en Aston Martin som ”hjul” misslyckas med att fånga elegansen i designen och komplexiteten i konstruktionen av dessa fordon.
Näsplastik är ett ingrepp där framgången mäts i millimeter och små vinklar. Dessutom finns det en mycket subtil men mycket tydlig linje som skiljer framgång från ånger och naturligt utseende från ett ”gjort” utseende. Ändå är näsplastik ett mycket vanligt ingrepp som ständigt toppar listorna över de vanligaste ingreppen som efterfrågas av både män och kvinnor. Kombinationen av frekvens och komplexitet är troligen en viktig faktor som bidrar till att antalet omtagningar i hela landet ligger på cirka 15 %. Min revisionsfrekvens är mycket lägre än så. Såvitt jag vet är min revisionsfrekvens ensiffrig, kanske så låg som 1 procent. Näsans komplexitet, dess invecklade natur och dess betydelse för ansiktsutseendet måste erkännas och bör beaktas i varje näsoperationsplan. Det är av denna anledning som jag använder en teknik som är utformad för att maximera finess, precision och anpassning. Målet är en nyanserad omvandling som ger näsan ett naturligt och balanserat utseende och ett synergistiskt och integrerat samband med kompositionen av ansiktet som helhet.
PPASS Rhinoplasty
Patient, Precise, Analytical, Scientific, Systematic (PPASS) är de adjektiv som definierar mitt förhållningssätt till näsoperation och de krav som ställs på ett framgångsrikt utförande.
Patient – Jag tar så lång tid som krävs för att ge ett kvalitetsresultat, ibland längre tid än vad andra kirurger skulle kunna ägna åt en viss näsa. Jag anser att detta är en bra sak. Det är något som jag är stolt över.
Precist – Varje manöver utförs enligt de höga standarder som krävs för att ge det önskade resultatet.
Analytisk – Betydande tid ägnas före och under operationen för att identifiera estetiska brister och fastställa nödvändiga ingrepp.
Vetenskaplig – Jag uppdaterar och modifierar kontinuerligt mina tekniker baserat på min fortsatta självstyrda utbildning med fokus på den skrivna litteraturen och deltagande i konferenser.
Systematiskt – Även om varje näsplastik som jag utför är skräddarsydd för patienten och därmed i slutändan unik, är jag mycket systematisk i mitt tillvägagångssätt vid ingreppet. För det mesta utför jag de många komponenterna i ingreppet i samma ordning varje gång för att ge förutsägbara och reproducerbara resultat. Men samtidigt utförs inget ingrepp på samma sätt; varje operation är anpassad till patientens behov och önskemål.
Kärnan i min PPASS Rhinoplasty är det öppna tillvägagångssättet för näsplastik. Jag använder den här tekniken i de flesta av mina fall. Den skiljer sig från det slutna tillvägagångssättet.
Öppen -vs- sluten näsoperationsteknik
Den slutna näsoperationen utförs genom snitt som endast placeras inuti näsborrarna, medan den öppna tekniken använder sig av dessa snitt plus ytterligare ett snitt över columella. En av de genomgående kritikpunkterna mot den slutna tekniken är svårigheten att visualisera och kontrollera alla viktiga strukturer, både ben och brosk, som bidrar till näsans form, storlek och utseende.
Den öppna tekniken möjliggör en väsentligt förbättrad visualisering av näsans inre struktur och förbättrar kontrollen av modifieringen av dessa strukturella element under ingreppets gång. Det finns utvalda fall där jag använder en sluten teknik. Det rör sig bland annat om mindre revisioner och mindre augmentationsrhinoplastiker (rhinoplastiker där målet är att öka näsans storlek på ett väl avvägt sätt).
Det bör noteras att ytterligare ärrbildning och långvarig svullnad är angivna nackdelar med det öppna tillvägagångssättet, men enligt min erfarenhet är ärret ganska diskret (hittills har jag aldrig haft någon patient som klagat över ärret) och ödem, eller svullnad, kan minskas genom ett antal åtgärder, t.ex. en subperiostial/subperidchondriell dissektion, kostförändring, farmakologisk minskning av illamående (alltså ingen våndor eller kräkningar) och noggrant samarbete med anestesiologipersonalen för att åstadkomma en noggrann intraoperativ blodtryckskontroll och ett smidigt uppvaknande från allmän anestesi. Systematiska analytiska principer används både före och under operationen för att utvärdera näsan på ett parvis problemlösande sätt. En patientcentrerad plan genereras för att ge exakta och skräddarsydda resultat.
Värdet av brosktransplantat
Den PPASS-strategi som används i min näsoperationspraktik i Austin, Texas kännetecknas också av den strategiska användningen av strukturella brosktransplantat. En viktig princip som ligger till grund för en finessrhinoplastik av hög kvalitet är en målinriktad modifiering av näsans struktur. I denna mening kan en näsoperation ses som en renovering av ett hus. När ett hus renoveras måste material tillföras och läggas till i strukturen och de inre väggarna. Detta koncept gäller även för näsplastik. I många fall måste ”material” tillföras näsan för att skapa exakta, förutsägbara och bestående förändringar. Detta ”material” är brosk och lånas vanligen från skiljeväggen men kan också hämtas från öron och revben. De två sistnämnda källorna behövs sällan vid primära näsoperationer och därför är en diskussion om dessa material reserverad för avsnittet om reviderad näsoperation.
Knorpel kan tas från septum utan att dess strukturella integritet skadas. Detta brosk är ovärderligt för en modern näsplastik eftersom det används för att skapa flera transplantat som jag anser vara av yttersta vikt. Dessa transplantat är alar rim grafts, spreader grafts och columellar strut grafts. Alar rim grafts används för att förhindra att alar retraktion, och ett associerat hånfullt utseende, som kan uppstå efter näsoperationer om dessa grafts inte används. Spridningstransplantat hjälper till att förhindra en inverterad V-deformitet som kan uppkomma vid reducering av puckeln och kan också användas för att kontrollera den dorsala bredden, de dorsala estetiska linjerna och för att korrigera den krokiga näsan. Ett kolumellärt struttransplantat används för att ge stöd för spetsen och på så sätt förbättra upprätthållandet av spetsens projektion och rotation vid näsoperation. Dessa är de vanligaste transplantaten, men andra används från fall till fall beroende på indikationen.