Till redaktören:
En 52-årig man presenterade sig med recalcitrant dermatit som varat i sex år. Han var i övrigt vid utmärkt hälsa. Vid den första presentationen visade den fysiska undersökningen symmetriska, erytematösa, blekande plack med områden med erosioner och överliggande hemorragisk skorpa på ögonbrynen, hårbotten, ryggen, dorsala sidor av händerna, axillerna, buken (figur), skinkorna, ljumskarna, scrotum, pubis och underbenen. Vissa områden uppvisade lätt nekros. Han nekade till feber, frossa, nattliga svettningar, hosta, bröstsmärta, andnöd, yrsel, yrsel, lätthet, viktnedgång eller aptitförändring.
Skaliga plack på nedre delen av buken och inguinalsvecket som är karakteristiska för nekrolytiskt migrerande erytem.
Under hela sjukdomsförloppet hade patienten besökt ett flertal dermatologer för att söka behandling. Han hade svar på högre doser av oralt prednison (80 mg tapering), men tillståndet återkom i slutet av en förlängd tapering. Behandling med smalbands-UVB, mykofenolatmofetil, metotrexat, acitretin, topisk clobetasol och topisk pimecrolimus gav ingen lindring. Till slut fick han 100 mg azathioprin två gånger dagligen, vilket ledde till en nästan fullständig lösning. Utbrotten fortsatte med några månaders mellanrum och krävde kurer med prednison.
Flera biopsier under årens lopp avslöjade subakut spongiotisk eller psoriasiform dermatit. Vid flera besök noterades att det under skov fanns områden med skorpbildning och mild nekros, vilket ledde till en omfattande biokemisk undersökning. Glukagonnivån var markant förhöjd till 630 ng/L (referensintervall, 40-130 ng/L), liksom insulinet till 71 μIU/mL (referensintervall, 6-27 μIU/mL). Kompletta blodcellsräkningar under sjukdomsförloppet visade mild normokrom normocytär anemi. De onormala laboratoriefynden ledde till datortomografi av buken, som visade en massa i bukspottkörtelns kropp som mätte 3×3,8 cm. Efter datortomografin genomgick patienten en laparoskopisk distal pankreatektomi och splenektomi. Histologisk undersökning avslöjade en väldifferentierad endokrin tumör i bukspottkörteln (glukagonom) begränsad till bukspottkörteln. Efter operationen försvann patientens utslag inom några dagar och han slutade med alla mediciner.