Orsaker och stadier

Om dina njurar

Att ha en kronisk sjukdom kan få det att kännas som om livet har spårat ur. Men kunskap är verkligen makt. De saker vi oroar oss för när vi inte vet vad vi kan förvänta oss kan vara mycket värre än vad som verkligen kan hända.Att lära sig om dina njurar är ett sätt att känna mer kontroll över ditt liv och din hälsa igen. I det här avsnittet kommer vi att ta upp följande:

• Vad njurarna gör
• Faser av CKD och symtom
• Läkemedel som du kan ta
• Steg som du kan ta för att skydda din njurfunktion
• Gängse blod- och urinprov, och vad de betyder

Vad njurarna gör

Njurarnas huvuduppgift är att hjälpa till att hålla din kroppskemi i balans hela tiden. För att göra detta gör njurarna:

• Har en uppgift att producera urin. Dina njurar bildar urin för att göra sig av med avfall och extra vatten. Avfall kommer från vissa livsmedel, nedbrytning av läkemedel och till och med från att bara röra dina muskler.

• Balansera mineraler. Dina muskler, blodkärl, nerver och ben behöver exakta mängder mineraler i blodet hela tiden. Njurarna känner av nivåerna av mineraler i ditt blod. De håller kvar det du behöver och skickar resten till din urinblåsa, som urin.

• Kontrollera ditt blodtryck. Njurarna håller vatten och salt(er) i balans i ditt blod. Och de tillverkar ett enzym (renin) som hjälper dina blodkärl att spänna sig för att höja ditt blodtryck om det sjunker för lågt. Högt blodtryck kan skada njurarna och orsaka CKD. Eller så kan CKD orsaka högt blodtryck. Precis som hönan och ägget kan det vara svårt att avgöra vilket som kom först.

• Hjälper dig att göra röda blodkroppar. Varje cell i din kropp behöver syre för att leva, och röda blodkroppar förser dig med syre. Om du har för få röda blodkroppar (anemi) skickar dina njurar ut ett hormon (erytropoietin, eller EPO). EPO talar om för din benmärg att den ska bilda fler röda blodkroppar. Njurar som inte fungerar bra producerar mindre EPO.

• Håll dina ben starka. Du behöver rätt nivå av kalcium i blodet hela tiden för att leva. Dina ben är en ”lagringsbank” för kalcium och fosfor. När du behöver mer kalcium i blodet skickar njurarna ut ett hormon. Aktivt D-vitamin är ett hormon som gör att dina tarmar kan ta upp kalcium från livsmedel. Om hormonsignalen inte fungerar kommer din kropp att dra ut kalcium ur dina ben, vilket kan göra dem svaga och mer benägna att gå sönder.

• Hjälp till att hålla syra- och basbalansen i din kropp. pH-värdet i din kropp är nära neutralt, men kan vara lite alkaliskt eller basiskt (7,38 till 7,42). Ett för högt eller för lågt pH kan vara dödligt. Njurarna samarbetar med lungorna för att hålla rätt pH-nivå.

CKD-orsaker

De flesta CKD i USA har en av två orsaker: typ 2-diabetes eller högt blodtryck – eller båda på samma gång. Dessa två hälsoproblem orsakar 70 % av all njursvikt i USA. De orsakar också hjärtsjukdomar och stroke. Så att hålla blodsockret och blodtrycket i schack kan hjälpa hela kroppen.

Hälsoproblemen nedan kan också orsaka CKD:

• Glomerulära (glom-EAR-you-ler) sjukdomar angriper blodkärlen i nefronerna. Fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS) är en sådan.
• Typ 1-diabetes – immunförsvaret förstör celler som tillverkar det hormon som kontrollerar blodsockernivåerna.
• Polycystiska och andra cystsjukdomar – vätskefyllda bubblor ersätter normal njurvävnad.
• Tumörer eller cancer i njurarna.
• Lupus – immunsystemet kan angripa hud, leder, njurar och hjärna.
• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
• Andra sällsynta sjukdomar eller fosterskador.
• Okänt – läkarna kanske inte vet varför njurarna inte fungerar.

Om du vet vad som orsakade din CKD kan det hjälpa din läkare att behandla den. I vissa fall kan blod- eller bildundersökningar hitta orsakerna. I andra fall behövs en biopsi av ett litet vävnadsprov.

Riskfaktorer för CKD

När du har en riskfaktor betyder det att du har större sannolikhet att få ett problem än någon som inte har den. Men det betyder inte att du definitivt kommer att få problemet.

Vissa riskfaktorer, som din ålder eller familjehistoria, ligger utanför din kontroll. Men du kan kontrollera andra riskfaktorer och kanske bromsa eller till och med förebygga vissa sjukdomar. Om du till exempel håller ditt blodtryck och ditt blodsocker inom sina målområden kan det hjälpa dina njurar att fungera längre.

Först ska du känna till dina riskfaktorer för CKD. Samarbeta sedan med din läkare för att förebygga eller fördröja njursvikt.

Riskfaktorer för njursjukdom som du kan ändra

Diabetes

Typ 2-diabetes är den främsta orsaken till njursvikt. Det finns inget sådant som ”en touch av sockret”. Ungefär 44 procent av nya dialyspatienter har diabetes.

Vad du kan göra: Njursjukdom behöver inte drabba personer med diabetes. God blodtrycks- och blodsockerkontroll kan bidra till att förebygga den. Stram kontroll kan ge stora vinster när det gäller att minska risken för njursjukdom. Det kan också bidra till att skydda dina blodkärl, lemmar och ögon.

Högt blodtryck (hypertoni)

Högt blodtryck utsätter alla dina blodkärl för extra påfrestningar, inklusive dina små, ömtåliga njurfilter (nefron). Hypertoni är den näst största orsaken till njursvikt.

• Normalt blodtryck är mindre än 130/85 – detta är målet för allmänheten.
• Om du har diabetes eller protein i urinen är målet 125/75.

Viktkontroll, motion och mediciner kan kontrollera blodtrycket. Att hålla blodtrycket inom målintervallet kan bidra till att förhindra eller bromsa hastigheten av CKD.

Vad du kan göra: Ta blodtryckspiller som de är ordinerade så att de fungerar korrekt. Det är inte sant att du kan ”känna” högt blodtryck – det kan inte ha några symtom alls. Om du inte har råd med dina blodtryckspiller eller om de har biverkningar som du inte kan leva med, tala om det för din läkare. Han eller hon kan ge dig prover, byta till ett billigare läkemedel eller föreslå andra alternativ för dig.

Två klasser av blodtrycksmediciner kan bidra till att skydda njurarna, särskilt om du har protein i urinen. Dessa är:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare (generiska namn slutar på ”pril”. Såsom dessa.)
• Angiotensinreceptorblockerare (ARB) (generiska namn slutar på ”sartan”. Såsom dessa.)

Om du har högt blodtryck och inte tar något av dessa läkemedel, fråga din läkare om det skulle vara ett bra val för dig.

Blockeringar

Urin kan stagas upp i en eller båda njurarna och orsaka skada, om:

• Du har ärr efter njurinfektioner
• Du har en fosterskada som orsakat en knäckning i en eller båda urinledarna (rören som leder urin från njurarna till blodet). Blåsan)
• Blodproppar eller kolesterolplaster blockerar njurarnas blodkärl
• Njursten blockerar urinflödet från njurarna

Vad du kan göra: Vissa blockeringar kan åtgärdas för att hjälpa till att rädda funktionen i en blockerad njure. Njursten kan behandlas. Om du vet eller tror att du kan ha en blockering, fråga din läkare vad som kan göras åt det.

Överanvändning av smärtstillande medel och allergiska reaktioner på antibiotika

Till stor användning av smärtstillande icke-steroida antiinflammatoriska (NSAID) smärtstillande medel har kopplats till njurinflammation som kan leda till njursvikt. Problemet som dessa läkemedel kan orsaka kallas interstitiell nefrit. Se upp för läkemedel med dessa ingredienser.

Ett piller per dag är inte skadligt hos män (åtminstone) som inte löper någon risk för njursjukdom.

Allergiska reaktioner på – eller biverkningar av – antibiotika som dessa kan också orsaka nefrit och njurskador.

Vad du kan göra: Om du tar dessa läkemedel varje dag, se till att din läkare känner till det. Detta är särskilt viktigt om du redan har ett känt njurproblem. När du tar ett nytt läkemedel ska du rapportera alla nya symtom till din läkare. Bara för att du kan köpa något på apoteket utan recept betyder det inte att det är ofarligt.

Drogmissbruk

Användning av fritidsdroger kan skada njurarna och kan leda till njursvikt och behov av dialys. Dessa droger inkluderar:

Vad du kan göra: Om du använder dessa droger ska du veta att de kan skada din hälsa och söka hjälp för att sluta. Var ärlig mot din läkare om din sjukdomshistoria – han eller hon kan inte hjälpa dig utan att känna till hela historien.

Inflammation

Vissa sjukdomar, som glomerulonefrit (inflammerat njurfilter), kan skada njurarna. Ibland är skadan tillräcklig för att orsaka njursvikt. En del glomerulonefrit går i arv i familjer. En del kan vara ett immunsvar på infektioner som streptokocker.

Vad du kan göra: Känn till din familjehistoria. Gör en halsodling vid svår halsont och behandla varje streptokockinfektion för att minska denna risk.

Röntgenfärgningstester

Färgämnet som används som kontrastmedel (för att få mjuka vävnader att synas på röntgenbilder, datortomografi och magnetröntgen) kan skada njurarna. Risken är större om:

• Du har redan en viss njurskada
• Du har hjärtsvikt
• Du har diabetes
• Du är uttorkad före en röntgenundersökning.
• Ditt systoliska blodtryck (den högsta siffran) är 80 eller lägre
• Du är 75 år eller äldre

Om du behöver ett av dessa tester, måste du ta reda på följande:

• Prata med din läkare, särskilt om du har en riskfaktor. Var säker på att ett röntgenprov med kontrast är det enda sättet att ta reda på vad han eller hon behöver veta. I vissa fall kan en vanlig röntgenbild eller ett ultraljud fungera lika bra.
• Fråga din läkare om n-acetylcystein (NAC), en antioxidant som tas genom munnen ett par dagar före ett test. I vissa studier har NAC bidragit till att skydda njurarna från kontrastskador.
• Se till att radiologen känner till din njurstatus så att han eller hon kan vidta försiktighetsåtgärder.
• Fråga radiologen om du kan få en intravenös dropp med bikarbonat i före och under provet. Vissa studier har visat att detta kan hjälpa till att skydda njurarna, även om andra studier inte fann det bättre än vanlig saltlösning (saltvatten).

Riskfaktorer för njursjukdom som du inte kan ändra på men som du bör känna till

En familjehistoria av njursjukdom

Om du har en eller flera familjemedlemmar som har njursjukdom, som går i dialys eller har fått en njurtransplantation, kan du löpa en högre risk. En ärftlig sjukdom, polycystisk njursjukdom (PKD), orsakar stora, vätskefyllda cystor som kan tränga undan normal njurvävnad. Diabetes och högt blodtryck kan också förekomma i familjer. Känn till din familjehistoria och dela den med din läkare. Detta kan säkerställa att du screenas för riskfaktorer och får den vård du behöver.

För tidigt född

Omkring ett av fem mycket för tidigt födda barn (mindre än 32 veckor) kan ha kalkavlagringar i njurfiltren (nefronerna). Detta kallas nefrokalcinos. Vissa personer som har detta kan få njurproblem senare i livet.

Ålder

Njurfunktionen försämras när vi åldras. Ju äldre du är, desto större är risken.

Trauma eller olycka

Olyckor, skador, vissa operationer och röntgenfärgämnen kan minska blodflödet till njurarna. Detta kan leda till akut (plötslig) njursvikt. En del akut njursvikt blir bättre, men risken för CKD är mycket högre om dina njurar har svikit tidigare av någon anledning.

Vissa sjukdomar

Att ha vissa sjukdomar gör att människor löper större risk för njursjukdom. Dessa inkluderar:

• Diabetes
• Hög blodtryck
• Systemisk lupus erythematosus (en bindvävssjukdom)
• Sicklecellsanemi
• Cancer
• AIDS
• Hepatit C
• Kongestiv hjärtsvikt.

CKD-stadier

Det finns fem stadier av CKD som baseras på två GFR-tester med minst 90 dagars mellanrum. Stadie 1 och 2 förekommer endast hos personer vars njurar inte är normala. De kan ha fötts med bara en njure. De kan ha njurcystor, urin som stannar upp i njurarna eller protein i urinen. De flesta människor får reda på att de har CKD i stadium 3, 4 eller 5. I de tidiga stadierna är risken för hjärtsjukdom större än risken för njursvikt. Så för att må så bra som möjligt måste du skydda dina njurar och ditt hjärta!

Du kan ha njursjukdom utan att känna det! Ett GFR är ett test som visar hur väl dina njurar fungerar. GFR är den glomerulära filtrationshastigheten. Glomeruli är njurfilter som renar vatten och avfall från ditt blod. Ett GFR är ungefär detsamma som din procentuella njurfunktion. En GFR på 58 betyder alltså att du har ungefär 58 procent funktion.

Vad är min GFR och vad betyder den?

.