Perkutan akilles tenotomi vid klumpfot (Ponseti-metoden)

Vad är perkutan akilles tenotomi?

Perkutan akilles tenotomi är ett litet kirurgiskt ingrepp där akillessenan (hälsenan) skärs av. Det gör det möjligt för fotleden att böja sig uppåt (dorsiflex). Perkutan betyder ”genom huden”, så snittet är mycket litet.

Varför rekommenderas det för mitt barn?

Achilles tenotomi är en integrerad del av Ponseti-metoden och krävs hos upp till 95 % av alla barn. Den gör det möjligt för senan att läka i ett förlängt läge, vilket i sin tur gör det möjligt för fotleden att böja sig uppåt (dorsiflex). Förmågan att dorsiflexa är funktionellt mycket viktig för att kunna gå, hoppa och för många aktiviteter och lekar som barn leker.

När är mitt barn redo för en akilles tenotomi?

Tenotomin utförs när mellanfotskomponenterna i klumpfoten har korrigerats med Ponseti-gjutning. Ponseti-teamet kommer att meddela dig när ditt barn är redo för ingreppet; detta är vanligtvis efter 4 eller 5 Ponseti-gjutningar.

Kan mitt barn få mer gjutning i stället för akilles tenotomi?

Nej. Ponseti-gjutning är mycket effektiv när det gäller att förbättra deformationen av mellanfoten vid klumpfot, eftersom ligamenten sträcks relativt lätt. Achillessenen är tjock och mindre följsam, så den reagerar inte på gjutning på samma sätt. Ytterligare gipsning, i stället för att gå vidare till en tenotomi, kan leda till komplikationer som t.ex. en ”rocker bottom”-fot. Achilles tenotomi är därför avgörande för att korrigera stramheten i bakfoten och möjliggöra ett större rörelseomfång i fotleden. De flesta spädbarn kommer att behöva en tenotomi av akillessenan.

Hur utförs akilles tenotomi?

Akilles tenotomi utförs under lokalbedövning – detta innebär att ditt barn kommer att vara vaket. Det sker i klinikrummet, som du redan är bekant med, snarare än i en operationssal. Gipsen avlägsnas på sjukhuset på vanligt sätt och teamet bedömer ditt barn för att se till att det är redo för tenotominering. Ett lokalt bedövningsmedel appliceras på huden där snittet kommer att göras. Du kommer att träffa den barnortopediska kirurgen som kommer att diskutera ingreppet med dig, svara på dina eventuella frågor och be dig skriva under en samtyckesblankett. Lidokain (lokalbedövning) injiceras i området runt akillessenen för att söva de djupare vävnaderna. Barnets hud rengörs med jod strax före tenotomin. Själva ingreppet tar bara några sekunder. Sterilister och ett plåster sätts på. Ett nytt Ponseti-gips sätts på och håller foten i sitt nya, maximalt korrigerade läge

Kommer jag att kunna stanna med mitt barn under hela ingreppet?

Föräldrar kan vanligtvis stanna med sitt barn under tenotomin, men det kan vara bra om du vill vänta utanför. Det slutliga beslutet kommer att fattas i samarbete med Ponseti-teamet.

Vilken smärtlindring kommer mitt barn att få?

Ditt barn kommer att kunna få paracetamol för spädbarn, som du kommer att få råd om, om de behöver det. Ditt barn kan också få sackarosdroppar under ingreppet, vilket bidrar till att det känner sig bekvämare. Han/hon kan använda en napp för bekvämlighet och ditt barn kan amma eller flaskmatas när gipset läggs på. De kommer också att ha fått två former av lokalbedövning.

Hur länge kommer vi att vara på sjukhuset och när kan vi åka hem?

Själva ingreppet tar bara några sekunder. Du bör dock räkna med att vara på sjukhuset i cirka två eller tre timmar.

Vad ska vi ta med oss till sjukhuset på dagen?

Du bör ta med dig paracetamol för bebisar, ett par strumpor och en napp, om ditt barn använder en sådan, förutom blöjor, våtservetter, tillräckligt med mjölk om du ger flaskmatning etc.

När avlägsnas det sista gipset?

Gipset efter tenotomi avlägsnas vanligtvis efter två och en halv vecka. Ibland byts gipset efter 10 dagar.

Vad händer härnäst?

Grattis – ditt barn har avslutat korrigeringsfasen i Ponseti-metoden! När gipset har tagits bort kommer ditt barn att få sin fotabduktionsställning (stövlar och stång). fotabduktionsställningen är avgörande för att bibehålla korrigeringen och hjälpa till att förhindra återfall.

Hur länge kommer barnet att ha stövlar och stång på sig?

Ditt barn kommer att behöva ha stövlar och stång på sig 23 timmar om dagen under de första 12 veckorna, följt av natt- och sovtider fram till dess att barnet är 5 år gammalt.

Vilka uppföljningsbesök kommer mitt barn att behöva efter tenotomin?

Detta kan variera för varje barn, men schemat nedan ger dig en uppfattning.

• Två och en halv vecka efter tenotomin: Avlägsnande av gips efter tenotomi. Inpassering i fotabduktionsstöd (ska bäras 23 timmar per dag).
• En vecka senare: En vecka senare: Genomgångsbesök.
• Fem veckor senare: Fem veckor senare: Återbesök.
• Sex veckor senare: Återbesök och övergå till deltidsanvändning av fotabduktionsstödet

.