FALLREDOVISNING
En 51-årig kvinna kom till akutmottagningen på vårt institut och klagade på bilateral rodnad i ögonen, känsla av främmande kropp och skorpbildning runt ögonen när hon vaknade. Hon hade diagnostiserats med Marfans syndrom under barndomen och hade utvecklat kardiovaskulära och oftalmologiska manifestationer inklusive: 1. Subluxation av linsen 2. Hög myopi 3. Aortarotsutvidgning 4. Mitralisklaffprolaps och 5. Mild trikuspidalinsufficiens. Hennes oftalmologiska historia omfattar hög myopi på -19,00 D på höger öga och -20,00 D på vänster öga med användning av hårda kontaktlinser sedan 1975. Primärt öppenvinkelglaukom som krävde aktuell behandling med timolol 0,2 % b.i.d., brimonidin 0,1 % b.i.d. och dorzolamid 2 % b.i.d. Hon hade också fått laserfotokoagulering för flera näthål. I april 2006 presenterade hon nasal superior lens subluxation och opacitet på höger öga. Hon genomgick en phakoemulsifieringskirurgi på en annan institution, med placering av en kapselspänningsring och efterföljande kirurgisk aphakia. År 2008 presenterade hon också en nasal övre linssubluxation på vänster öga med linsopacitet, en synskärpa på 20/400 (LogMAR) och en refraktion på -20,00 dioptrier. Hon genomgick en fakoemulsifiering med insättning av en kapselspänningsring tillsammans med en intraokulär lins i påsen.
Vid oftalmologisk undersökning var synskärpan på höger öga 20/200 (1,00 LogMAR) som korrigerades till en synförmåga på 20/60 (0,48 LogMAR). Hennes refraktion på detta öga var -2,00 dioptrier. På vänster öga var hennes synskärpa och synförmåga 20/50 (0,40 LogMAR) respektive 20/25 (0,10 LogMAR), med en refraktion på -1,00 diopter. Det intraokulära trycket som uppmättes vid det tillfället var 10 mmHg på båda ögonen. Vid spaltlampsundersökning av båda ögonen uppvisade hon ögonfransar som var avslagna, med erytem vid ögonlocksranden och ökad gulaktig sekretion från de meibomiska körtlarna. På det högra ögat hade hon en kapselspänningsring inbäddad i en trasig kapselsäck och aphakia (fig. 11). På vänster öga fanns en kapselspänningsring med en intraokulär lins, båda i påsen, som var förskjuten nasalt och överordnat (fig. 22). Vid fundusundersökning av båda ögonen fanns det ett snett införande av synskivan och en myopisk halvmåne som omgav synnerven, ett posteriort stafylom, med en kupning av synnerven och en koncentriskt förminskad neuroretinal rand fig. (33, 44). Det fanns också makulära pigmentavvikelser med en synlig korpus fundus i den bakre polen samt i periferin med ett näthinnehål omgivet av laserfotokoagulering på den nedre halvan av näthinnan klockan 6 på höger öga och klockan 3 på vänster öga.
I denna bild av det högra ögat under pupilär midriasis kan vi i det främre segmentet se en kapselspänningsring inuti en arupturerad kapselpåse och aphakia.
I denna bild av vänster öga med pupillär midriasis kan vi se en subluxerad nasalt och överordnat tillsammans med en tredelad intraokulär lins inne i påsen.
Fundusundersökningen av båda ögonen under pupillär midriasis visade ett snedställt instick av synskivan, med amyopisk halvmåne, ett posteriort stafylom, och det syntes också att synnerven var kupad. Det fanns mild makulaatrofi på bägge ögonen och den perifera fundus uppvisade också viktigatrofi.
Patienten diagnostiserades med kirurgisk aphakia på höger öga, pseudophakia och intraokulär linsensubluxation på vänster öga. Blefarit, hög myopi och primärt öppenvinkelglaukom på båda ögonen.
Hennes behandling bestod av att gnugga ögonlocksranden två gånger om dagen med schampo, varma kompresser två gånger om dagen, aktuella konstgjorda tårar och aktuell erytromicinsalva q.i.d. Hon fortsatte med sin glaukommedicinering: timolol 0,2 % två gånger om dagen, Brimonidin 0,1 % b.i.d. och dorzolamid 2 % b.i.d. På grund av hennes goda synförmåga på båda ögonen beslutades att hon skulle lämnas under observation, hennes refraktion skrevs ut och ingen ytterligare kirurgisk behandling beslutades.