Klinisk presentation
En 42-årig man togs in med svår epigastrisk och vänster hypokondriell buksmärta i samband med illamående och bukspänning men utan kräkningar eller förstoppning. Han förnekade att han hade någon historia av viktnedgång eller anorexi. Han hade genomgått en laparotomi och avlägsnat en köttig massa ett år tidigare (fig. 11).). Hans vitala tecken befanns vara normala. Buken var något utspänd, med två incisionsbråck i den övre delen av det tidigare laparotomiärret – ett av dessa var lätt reducerbart, medan det andra var irreducerbart, med viss ömhet men ingen vaksamhet eller styvhet. Vätsketryck och skiftande dullness var negativa. Tarmljudet var normalt och rektum var tomt. Efter några inledande undersökningar, inklusive datortomografi av buken, genomfördes en explorativ laparotomi och en annan köttig slemmig massa som sträckte sig från mjälten längs tjocktarmen och bakom magsäcken avlägsnades. Vid uppföljningen efter 12 månader mådde han fortfarande bra och hade inga gastrointestinala symtom.
Figur 1 Datortomografiundersökning av buken före den första operationen.