En 45-årig man med paraplegi och dysestesi orsakad av en T4/5 ryggmärgsskada från ett spontant epiduralt hematom i ryggen presenterades med en dag av anorexi och feber. En fysisk undersökning visade att buken var mjuk och inte öm. Huden över den högra nedre kvadranten av buken var dock röd och svullen (bild 1). Laboratoriedata visade hög inflammatorisk reaktion (WBC: 11 100 /μL, C-reaktivt protein: 5,79 mg/dL). Kontrastförstärkt abdominal datortomografi visade akut appendicit med periappendikulär abscess och cellulit i bukväggen (bild 2). Appendektomi utfördes efter behandling med intravenösa antibiotika. Blindtarmen var inte perforerad, men abscessen vidhängde starkt till den omgivande vävnaden. Därför ansågs hudinflammationen bero på abscessen. Abdominal cellulit är ett sällsynt tecken på akut appendicit som visar sig som aggressiv intraabdominal inflammation (1). Huvudklagomålet hos patienter med blindtarmsinflammation är buksmärta. Därför är det en utmaning att diagnostisera akut buk hos patienter med neurologiska sjukdomar, t.ex. demens och ryggmärgsskador, och det orsakar ökad mortalitet. Kliniker bör vara uppmärksamma på detta farliga tecken på akut appendicit, särskilt hos febriga patienter som inte kan klaga på buksmärta.