Dyskinesi hos magdansare: | CDhistory

Diskussion

Belly dancer’s dyskinesia är ett extremt sällsynt fenomen som beskrivs i olika fallrapporter i litteraturen och som först beskrevs av Iliceto G, et al. En grundlig anamnes och noggrann undersökning är nödvändig för att få en korrekt diagnos av BDD. Olika modaliteter har föreslagits för diagnoser och behandling, som diskuteras nedan, men hanteringen av detta tillstånd är extremt svår och utmanande .

De kliniska manifestationerna av BDD inkluderar fladdrande eller rullande av främre bukväggen. Rörelserna vid BDD är ofrivilliga, repetitiva, halvkontinuerliga, ibland smärtsamma, ofta rytmiska och långsamma vridningar . De rörelser som fanns i vårt fall var snabbare i amplitud och frekvens än de vanligtvis rapporterade fallen. Sådana typer av rörelser undertrycks inte av andningsuppehåll eller distraktion, men kan avta under sömnen. Patienterna kan också visa sig med andfåddhet, bröstsmärta eller trötthet .

Det börjar vanligen gradvis med BDD och rörelserna beror på en varierande kombination av sammandragningar av rektus abdominis, oblika muskler, paraspinal- och perinealmusklerna. Patofysiologin för detta tillstånd är fortfarande oklar. Det har postulerats att dessa onormala rörelser beror på en dysfunktion hos inhiberande spinalinterneuroner eller strukturell omorganisation av lokala neuronala kretsar .

BDD har en lång lista över orsaker som sträcker sig från postoperativ till tumör (tabell 1). När syndromet orsakas av irritation av frenikusnerven är hjärtat den vanligaste irritationskällan. Sådana fall resulterar i diafragmatiskt fladderande synkront med systolen. När diafragmafladder förekommer bilateralt är ett centralt ursprung mer troligt. Rörelser av centralt ursprung är vanligtvis närvarande under sömnen, medan rörelser av perifert eller spinalt ursprung alltid avtar. Psykogena faktorer misstänks också ofta i sådana fall eftersom dessa symtom endast uppträder när patienten är vaken. Distraherbarhet och andningsuppehåll kan tjäna syftet med diagnosen i ett sådant dilemma. Vid utvärdering av BDD bör man söka efter en historia av nyligen genomförd kirurgi eller trauma.

Bestämda farmakologiska medel har visat sig kunna framkalla BDD. I ett fall utvecklade en 80-årig man diafragmatiska fladdringar efter att ha påbörjat en kur med galantamin för behandling av Alzheimers sjukdom. Detta läkemedel identifierades som källan till hans lidande när han slutade med medicineringen . Linazasoro, et al. rapporterade ett annat fall där BDD framkallades av patientens kroniska användning av cleboprid, ett läkemedel som används för behandling av matsmältningsstörningar . Men BDD har aldrig rapporterats med domperidon, vilket troligen inträffade i vårt fall.

Diagnostisering av BDD är huvudsakligen klinisk men kan kompletteras med fluoroskopi och elektromyografi. Men eftersom testerna inte håller på att standardiseras är det fortfarande tveksamt att använda dem för diagnostik. Hjärn- och ryggmärgsavbildning, i misstänkta fall utnyttjas för att utesluta sekundära orsaker.

Ingen klinisk studie har behandlat behandlingsalternativen för BDD. Den nuvarande behandlingen bygger på expertutlåtanden och fallrapporter. Flera läkemedel har använts vid behandling av BDD. Dessa är främst av kosmetiskt intresse och är svåra att behandla trots många farmakologiska medel. Difenylhydantoin används ofta för att behandla denna störning, men det är inte effektivt i alla fall av BDD .

Diazepam har också visat sig vara fördelaktigt vid behandling av BDD. Haloperidol har också prövats framgångsrikt i ett fall . Clonazepam har visat sig minska både frekvensen och amplituden av de buksammandragningar som är förknippade med denna störning och i vissa fall helt vända symtomen på diafragmafladder. I en rapport beskrevs dock ett fall där upphörandet av klonazepambehandlingen direkt följdes av en återkomst och en progressiv försämring av syndromet . Detta står i kontrast till vår studie, där symtomen avtog efter det att klonazepam stoppades och aldrig återkom. Aripiprazol har framgångsrikt prövats vid behandling av tardivt diafragmafladder hos en äldre man som rapporterats av YH Chen, et al. .

När farmakologiska terapier visar sig vara ineffektiva kan blockering av frenikusnerven eller krossning lindra symtomen på unilateralt diafragmafladder. Lättnaden av symtomen är omedelbar. Det kan konstateras att den intakta frenikusnerven, som möjliggör full funktion av den ena hemisfären av diafragman, kan upprätthålla syresättningen på adekvata nivåer när patienten genomgår antingen vila eller motion. Intressant nog återkommer inte symtomen på BDD efter det att diafragmafunktionen återgått till det normala. Nyligen har ultraljudsstyrda botulinumtoxin A-injektioner givits med framgång till en grupp patienter efter en otillfredsställande medicinsk behandling. Hittills har ingen behandlingsmetod rekommenderats för behandling av detta tillstånd. Prognosen för BDD är därför mycket oförutsägbar .

Och även om horisonten för både symptomatologi och behandling utvidgas är framgång inte en garanti för drabbade patienter. Sammanfattningsvis kan man säga att på grund av de varierande orsakerna till BDD har många behandlingsmetoder prövats. Vårt fall ger ett möjligt sätt att hantera BDD.