Behandling av kroniskt serom i bukväggen med Doxycyklin skleroterapi med hjälp av ett system för sårbehandling med negativt tryck KCI-V.A.C.Ulta™ - en fallrapport | CDhistory

2. Fallbeskrivning

Detta är en 50-årig afroamerikansk man med en historia av kronisk typ 2 DM, hög blodtryck och fetma. Hans tidigare operationer omfattade blindtarmsoperation 2007, incisionell bråckreparation 2009 följt av en efterföljande reparation mellan 2009-2014 på grund av ett återfall i bråck med kort intervall och infektion av tidigare placerat polypropennät. Postoperativt serom utvecklades efter varje reparation och behandlades med tvätt av bukväggen. Patienten har också genomgått flera sårdebrideringar och ärrborttagning. Patienten utvecklade en kronisk bukväggsinfektion som varade i flera år. Excision av bukväggsinfektionen och tillhörande dräneringskanaler krävde resektion av det inblandade pannuset. Hans tidigare bråckreparation var en överlappande reparation med Strattice biologiskt ”nät”. Det var varken uppenbart eller avlägsnat eftersom det redan skulle ha integrerats fullt ut i hans underliggande fascia. En preoperativ MRT visade inga rester av Strattice. Han har aldrig fått en reparation med syntetiskt nät. Nyligen, i september 2017, genomgick patienten en pannikulektomi och fick Ceftriaxon. På grund av den stora defekten i ett grovt kontaminerat område lämnades såret, inklusive hud och subkutant utrymme, öppet (Fig. 1).

Delayed primary closure of the defect was undertaken five days later using a Abra® Surgical Skin Closure System (Ontario, Canada) for progressive reapproximation of the wound (Fig. 2).

Den slutgiltiga förslutningen av huden uppnåddes ungefär två veckor efter detta ingrepp med hjälp av häftklamrar och nylon-suturer. Ett tjockt förband placerades sedan över hudens häftlinje och ett bukband placerades sedan för ytterligare stöd och kompression.

Det första kontorsbesöket för uppföljning skedde vid vecka tre efter operationen. Såret visade sig ha ett cirka 4 cm stort område med dehiscens vid häftlinjen med seröst dränage från ett stort underliggande serom. Patienten fortsatte att dränera cirka 800 ml serosanguinöst dränage per dag. Patienten nekade till heta perioder, kalla perioder, feber eller frossa. Patienten medger att han inte fick antibiotika i hemmet i IV-form under de första tre veckorna efter operationen på grund av försäkringsproblem. Dessutom ordinerades Santyl (kollagenas aktuell salva) på såret en gång om dagen. Tre dagar senare kom patienten dock till akuten med anledning av öppning av buksåret och ömhet i snittet. Patienten uppgav att bukplåtarna var mättade två gånger om dagen. Han nekade till feber, frossa, illamående, kräkningar, SOB, bröstsmärta och sveda på sårstället.

Vid fysisk undersökning dränerade såret klar serös vätska. Det fanns en öppning på 16,5 × 5 cm i stället för 4 × 1 cm som han hade vid kontorsbesöket, med en uppskattning att 60 % av såret var öppet. Det fanns granulerande vävnad med gult slam närvarande. Det fanns inget omgivande erytem noterat.

Basiska blodprover visade WBC 10,3, hemoglobin 13,3 med normala elektrolyter, njur- och leverfunktionstester. Eftersom seromhålan dränerades genom en sårdefekt och hade tillräcklig storlek och yta för att producera så stora volymer serös dränering, ansågs varken placering av kirurgiska dräneringar eller kirurgisk återöppning av ett nästan stängt snitt som lämpliga inledande tillvägagångssätt.

Vi beslöt att fortsätta med Doxycycline skleroterapi med hjälp av ett system för sårbehandling med negativt tryck KCI-V.A.C.Ulta™. En teknik för infusion av sklerosant med låg volym och hög frekvens användes för att hålla kvar sklerosantet i kaviteten under en tillräcklig uppehållstid för att vara effektivt. Ett segment av White Foam placerades genom det öppna såret med cirka 3 cm utskjutande i seromavumet. Detta täcktes med Granu Foam och ett Veraflo-förband applicerades.

Doxycyklin, 20 mg/ml, infunderades i såret med hjälp av Veraflo-behandlingsfunktionen i VAC Ulta. Apparaten programmerades för att infiltrera 60 ml doxycyklin, 20 mg/ml i såret varannan timme och lät det vila i två timmar. Under denna tid uppmuntrades patienten att gå och byta position ofta för att underlätta distributionen av doxycyklin. Därefter kopplades VAC Ulta om till negativt tryckläge med aspiration av det återstående sklerosmedlet. Denna cykel upprepades totalt sex gånger. Efter avslutad infusion av sklerosant förblev VAC i kontinuerligt negativt tryckläge för att underlätta kavitetens kollaps och ytans vidhäftning. En bukbindare placerades sedan runt patientens buk för att minska seromavståndet. Mått och placering av de ytor som gjorts vidhäftande med hjälp av sklerosant (fig. 3).

Efter 10 dagars tillämpning av Doxycyklin som sklerosant, försvann seromet helt och hållet, vilket gjorde det möjligt för oss att stänga bukväggen och applicera Prevena wound vac®. En vecka senare skrevs patienten ut hem med denna sårvakuum. Efter två veckors utskrivning till hemmet återbesöktes patienten på sjukhuset för sårdebridering och för att sätta in JP-drän. Fysisk undersökning visade 60 % sårläkning och minimal eller ingen serös dränering. Det öppna såret hade minskat dramatiskt från 16,5 cm × 5 cm vid akutbesöket till 7 cm × 1 cm (bild 4).

Det sista kontorsbesöket fem månader efter den första skleroterapin med doxycyklin visade på väsentlig sårläkning (bild 5).

.