Diskussion
Vissa sialoliter kan vara asymtomatiska och identifieras oavsiktligt vid bildtagning av käken. Ungefär 30 % av tiden uppvisar submandibulär sialolithiasis en smärtfri svullnad, men de klassiska symtomen är sekundära till kanalobstruktion och innefattar smärta och svullnad av den berörda körteln under ätande när salivproduktionen är som störst och salivflödet tvingas mot en fast obstruktion. Därefter kan svullnaden gradvis minska, men när salivflödet stimuleras kan de smärtsamma symtomen återkomma. Patienterna kan ha ökande och avtagande symtom av episodisk svullnad och obehag, eller kan ha mer ihållande symtom då spottvätska ackumuleras i kanalen. Ibland kan stenar palperas med digital undersökning; de känns som hårda små stenar. Mindre vanligt är att de ses som granulära massor vid ingången till körtelgången. För att identifiera graden av obstruktion kan akutläkaren försöka pressa ut saliv från körteln för att se om den är blockerad.
Svår obstruktion av körteln visas av utsökt ömhet, intraoral och/eller extraoral svullnad och avsaknad av saliv vid palpation. Differentialdiagnosen för spottkörtelkalk omfattar infektioner (bakteriella och virala), inflammatoriska tillstånd (Sjögrens sjukdom, sarkoidos, strålbehandlingsreaktion) och massor (neoplastiska och icke-neoplastiska). Diagnostisk bilddiagnostik för att identifiera förmodade spottkärlsstenar omfattar konventionell radiografi, sialografi och USG. Men för närvarande är högupplösande kontrastfri datortomografi det bästa sättet att utvärdera spottkörtelns stenar. Detta beror på att många förkalkade sialoliter inte upptäcks med konventionell radiografi förrän de är 60-70 % förkalkade, med minst 20 % av submandibulära och 50 % av parotisstenar som inte kan identifieras på intraoral och panoramisk radiografi. På grund av att denna anläggning inte var tillgänglig i denna region kunde vi dock inte få en datortomografi.
I sialografi injiceras ett färgämne i kanalen och kan påvisa obstruktion som en fyllnadsdefekt i kanalen och kanalstenos. Den kan dock inte påvisa små sekretproppar eller sekretplack, och den är kontraindicerad vid akut infektion eller hos patienter med betydande kontrastallergi. USG identifierar kalk som vita ekogena strukturer med körtelinflammatoriska förändringar i spottkörteln, men kan inte diagnostisera någon annan etiologi för svullnad i körteln. Endoskopi med liten kaliber utvecklades för att behandla obstruktiva störningar i spottkörtelns kanalsystem. Den är både diagnostisk och terapeutisk och har fördelen att kunna skilja mellan obstruktiva inflammatoriska tillstånd och kalk. Trots att de flesta sialoliter består av kalciumelement är de inte förknippade med systemiska kalciumavvikelser, så en serumkalciumnivå behövs inte. Sialoendoskopi, fluoroskopiskt styrd extraktion med trådkorg, litotripsi och kirurgiskt avlägsnande är andra alternativ när den förväntade behandlingen misslyckas eller är olämplig. Beslutet om vilken teknik som ska användas beror på stenens storlek, plats och tillgänglighet. Stenen kommer att stanna kvar i körteln tills den avlägsnas. Vanligtvis kan stenar som är mindre än 2 mm i diameter behandlas utan kirurgiskt ingrepp.
Ett konservativt tillvägagångssätt, inklusive oral analgesi, vätsketillförsel, lokal varm värmebehandling, massage för att ”mjölka ut” stenen, sialogogoger (dvs. syrliga hårda karameller) för att främja kanalsekretionerna och utsättande av antikolenerga mediciner när det är möjligt, rekommenderas. I de flesta fall kommer avlägsnandet av stenen att lindra smärtan, utom när det finns en associerad infektion. Antibiotika som täcker den orala floran för körtelsuperinfektion rekommenderas. Allvarlig obstruktion kräver vanligen kirurgiskt ingrepp, särskilt när obstruktionen ligger nära körteln. Den här patienten konstaterades ha en 6 mm stor höger parotissten som avlägsnades kirurgiskt vid stolssidan med lokalbedövning. Han tolererade ingreppet väl och skrevs ut. Patienten var asymtomatisk efter ett års uppföljning.
Lärdomar
-
Diagnosen, den kliniska och radiologiska bedömningen är ett användbart verktyg i hanteringen av sialolithiasis.
-
Närvaro av njursjukdom eller systemisk sjukdom som kan förändra spottkörtelfunktionen kan vara ett predisponerande drag för bildning av spottkörtelnalk, vilket bör uteslutas vid noggrann diagnostisk utvärdering.
-
Ultrasonografi är ett viktigt verktyg för att diagnostisera alla patologier och det var korrelerat i detta fall.
-
Denna fallbeskrivning belyser vikten av att ta en detaljerad medicinsk och dental anamnes tillsammans med panoramaröntgen, följt av en mer selektiv, individualiserad radiografisk bedömning vid behov. Mer specifikt bör allmänläkaren rutinmässigt och systematiskt analysera röntgenbilderna för att identifiera eventuella avvikelser från det normala.
-
Tandläkaren har en viktig roll att spela i hanteringen och eventuell behandling av sialolithiasis.
.