DISCUSSION
AAs är onormala bilagor till den främre aurikeln som kvarstår under tidig embryonal utveckling. Embryonala aurikulära komponenter uppträder tidigt under den fjärde veckan av dräktigheten. Aurikulära komponenter utvecklas vid sidan av munnen och rör sig gradvis lateralt och dorsalt under utvecklingen . Placeringen av AAs är korrelerad med förloppet av den embryonala utvecklingen av de tre kullarna i den första svalgbågen. Därför kan de onormala utvecklingstilläggen vara lokaliserade inom en böjd triangel från munkommissurspåret till den främre aurikeln mellan den spiralformade ryggraden och öronloben (fig. 1). Dessa platser korrelerade med våra fynd av fördelningen av AAs. Flera andra studier har beskrivit dessa onormala hudtillbehör som preaurikulära taggar . I dessa studier betraktades andra hudtilläggen som inte var belägna i det preaurikulära området som varianter av AAs. Dessa hudtilläggen kan dock finnas i det buccala eller intraaurikulära området. Våra undersökningsdata visade att buckala AAs förekom i 5,0 % av fallen och intraaurikulära AAs i 27,6 % av fallen. Andra studier har betraktat hudtilläggen som accessoriska tragi . Vår studie visade att 73,5 % av de preaurikulära AAs och 91,0 % av de intraaurikulära AAs fanns i tragusregionen. De flesta AA:er var belägna i tragusregionen och hade potential att utvecklas till en tragus. De skulle kunna kallas accessoriska tragus. Prekrurala, prelobala, krurala och lobala AA fanns dock också och hade kanske inte potential att utvecklas till en tragus. De kan ha haft möjlighet att utvecklas till crus eller öronloben. Vissa studier har beskrivit dessa hudtilläggen som AAs , och vi föreslår också att AA är den mest korrekta termen för dessa onormala hudtilläggen. Pretragal och intratragal var de vanligaste subtyperna i det preaurikulära och intraaurikulära området. Pretragala och intratragala AAs kan vara ödesbestämda att bilda tragus och kan ha samma ursprung som den embryonala kullen. Park beskrev en enhet som kallas ”hillock 2”, som kan vara den vanligaste komponenten av dessa missbildningar. Intressant nog observerade vi att många pretragala eller intratragala AAs var grupperade i par, medan de flesta AAs i andra områden var av en enda typ. Ytterligare embryologiska studier krävs för att förklara denna observation.
AA-formen klassificerades enligt utskjutningsmönstret ovanför ytan som pedunculated, sessile, areolar, remnant eller depressed. Pedunculated och sessile patterns underklassificerades som sfäriska, ovoida, flikiga eller nodulära enligt deras kroppsform. De flesta AA (81,7 %) var fastsittande eller pedunculerade. Areolära, kvarvarande och deprimerade mönster var mindre vanliga och utgjorde 12,9 % av dem. Dessa mindre mönster var också utvecklingsavvikelser hos de tre kullarna i den första svalgbågen. Under bildandet av den främre aurikulära strukturen kan ett okänt hinder leda till att kullarna bildar en utbuktning, en depression eller en annan morfologisk anomali. Vi anser att AAs kan beskrivas väl efter dessa mönster och former.
Den fördelning av AAs enligt plats och form som observerats i vårt centrum (tabellerna 2 och och3)3) kan skilja sig från fördelningen i den allmänna befolkningen. Våra resultat kan ha varit snedvridna eftersom vårt center är specialiserat på att utföra revisionskirurgi för tragal deformitet. Vår studiepopulation innehöll fler tragaldeformiteter än vad som förekommer i den allmänna befolkningen. I vår klassificering klassificerades tragaldeformiteterna enligt form. De flesta av dessa anomalier klassificerades som sessila lober och intratragala AAs. I en allmän population av individer med en AA kan således formfördelningen likna den i våra fall med preaurikulärt eller buccalt område. Det pedunkulerade mönstret var vanligast i de preaurikulära (44,4 %) och buccala (62 %) områdena. Ett ovoid och pedunculerat eller sessilt mönster var den vanligaste formen i de preaurikulära (43 %) och buccala (32 %) områdena. Dessutom kan den intratragala subtypen (25,1 %) vara betydligt mindre vanlig i en allmän population av individer med AA än i vår studiepopulation, och den pretragala subtypen (49,6 %), särskilt den övre pretragala subtypen (27,6 %), kan vara mycket vanligare.
De flesta AA har en broskrot. Andelen med förekomst av broskrot var 78,4 %. Varje kull i den första svalgbågen utvecklas till varje komponent i den främre aurikeln. Spiralkronan och tragus har en broskstrukturbas, medan öronloben inte har det. Vi antog att förekomsten av en broskrot i en AA beror på platsen och analyserade förekomsten i enlighet med detta. Vi antog att en embryonal kull med potential att utvecklas till helical crus eller tragus kräver en broskrot och att en kull med potential att utvecklas till en öronlob kanske inte kräver en broskrot. Bland pedunculated och sessile mönster hade alla precrurala och intracrurala subtyper broskrötter, men 2 % av de prelobala och 0 % av de intralobala subtyperna hade en broskrot. Prelobala eller intralobala AA kan vara förutbestämda att utvecklas till en öronlob, vilket innebär att en broskbas skulle vara onödig. Intressant nog hade 96 % av de övre pretragala subtyperna, 65 % av de mellersta pretragala subtyperna och 36 % av de nedre pretragala subtyperna en broskrot. Den övre delen av pretragala AAs kan ha en hög sannolikhet att utvecklas till spiralformade crus eller tragus, med en broskbas, medan den undre delen av pretragala AAs kan ha en hög sannolikhet att utvecklas till öronloben, som inte har någon broskbas. Oavsett om AA var belägen i det bukkala, preaurikulära eller intraaurikulära området var broskroten riktad mot positionen för den tragoheliska sulcus eller tragus i aurikeln, som den embryonala kullen kan bilda. Dessutom observerade vi många pretragala eller intratragala AA som inte hade någon broskrot, utan istället hade ett fibrotiskt band som var riktat mot den spiralformade crus eller tragus.
Slutsatsen är att när det gäller lokalisering klassificerades AA som intraaurikulära, preaurikulära och buccala. Intraaurikulära AA:er delades in i intrakrurala, intratragala och intralobala typer. Preaurikulära AA:er indelades i typerna precrural, superior pretragal, middle pretragal, inferior pretragal och prelobal. Buckala AA:er delades in i anteriora buckala och posteriora buckala typer. När det gäller utskjutningsmönster klassificerades AAs som pedunculated, sessile, areolar, remnant och depressed. Pedunkulerade och fastsittande mönster underklassificerades som sfäriska, ovala, flikiga och nodulära former. Den vanligaste subtypen var superior pretragal (41,0 %) i det preaurikulära området, intratragal (91,0 %) i det intraaurikulära området och posterior buccal (54,0 %) i det buccala området. Det vanligaste protrusionsmönstret och den vanligaste formen var pedunculated ovoid i de preaurikulära (27,8 %) och bukkala (28,0 %) områdena, och sessile lobed i det intraaurikulära området (48,7 %). Förekomsten av broskrot var beroende av platsen. När det gäller placering och form var den vanligaste typen av preaurikulär AA den övre pretragala pedunculated ovoid AA (13,2 %) med en broskrot, vars kod var PTsPO+. KHU:s kodningssystem kan visa sig vara särskilt användbart för att kommunicera AA:s läge, form och broskförekomst. Även om studien begränsades av att alla data kom från en enda institution, förväntar vi oss att detta nya klassificerings- och kodningssystem kan utgöra en ram för hanteringen av AAs.