Persistent Umbilical Discharge from an Omphalomesenteric Duct Cyst Containing Gastric Mucosa | CDhistory

Discussion

OMD-rester kan visa sig i form av navelavvikelser, tarmobstruktion, akut buk och smärtfri rektalblödning. Navelavvikelser uppträder normalt i spädbarnsåldern och andra drag i senare barndom. En studie av 217 barn med OMD-anomalier visade att cirka 40 % av dessa lesioner var symtomatiska, och bland dessa uppträdde 80 % under de första två levnadsåren . I en annan retrospektiv studie granskades 59 barn som under en 17-årsperiod vid en tertiär barnkirurgisk enhet presenterades med en symtomatisk OMD-rester under en 17-årsperiod. Patienterna presenterades med gastrointestinal obstruktion i 36 % av fallen, med akut buk i 31 % av fallen, med navelavvikelser i 29 % av fallen och rektalblödning i 5 % av fallen. Hos 31 % upptäcktes ektopisk vävnad och hos 25 % var det magslemhinnan. Patienter med navelavvikelser hade i 5/17 prolaps, 5/17 fekal dränering, 4/17 en polypoid massa i naveln och i 3/17 navelsträngsbråck som innehöll ett Meckels divertikel. Navelcystor som OMD-rester har sällan rapporterats. Litteraturgenomgången avslöjade 2 fall av navelcystor, ett hos ett 6-årigt barn som presenterade sig som en navelmassa och ett annat hos en 2-årig flicka som presenterade sig som en navelknöl . Vår artikel är såvitt vi vet den första om ett barn som presenterar ett ihållande utflöde som manifestation av en navelcysta.

Förekomsten av ektopisk mukosa inom en OMD-rester har beskrivits tidigare. Frekvensen av att upptäcka ektopisk vävnad anses vara högre i symptomatiska fall. De vanligaste ektopiska vävnaderna är av gastriskt eller pankreatiskt ursprung, även om andra vävnader som kolonslemhinna också kan ses . Detta är en egenskap som delas med duplikationer i mag-tarmkanalen. Fynden i vårt fall kan särskiljas från en sfärisk duplikation genom att vårt fall, till skillnad från duplikationer, inte befann sig i närheten av en del av mag-tarmkanalen och inte hade någon glatt muskulatur i väggen . Surtätheten i detta utsläpp kan ha orsakat det hudutseende av kemisk dermatit som observerades i vårt fall. Ektopisk magslemhinna har visat sig producera fysiologiskt effektiva mängder syra som leder till inflammation och sårbildning, vilket kan förklara blodfärgningen i det utsläpp som observerades i vårt fall. Tidigare artiklar har dokumenterat symptom på buksmärta på grund av ektopisk magslemhinna i gallblåsan, rektum eller blindtarmen som efterliknar blindtarmsinflammation . Enbart navelutflöde kan vara ett symtom på olika patologier (se tabell 1). Den vanligaste orsaken till navelutflöde är navelgranulom, och det behandlas med silvernitrat. Om symtomen kvarstår trots detta ingrepp bör man tidigt tänka på andra differentialdiagnoser, t.ex. patenterad urachus och rester av omfalomesenterisk kanal, och beställa relevanta undersökningar. Detta bör inbegripa ultraljud och Meckelskanning. Ultraljud är förstahandsutredningen för att upptäcka medfödda anomalier som påverkar naveln , och det kan vägleda lämplig behandling som vår artikel visar.