Risken för ökad svårighetsgrad av COVID-19 hos personer med typ 1-diabetes verkar likartad med risken för typ 2-diabetes, i motsats till vissa officiella råd från Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det nya resultatet indikerar att personer med båda typerna bör prioriteras för att få ett vaccin, menar forskarna.
Studien är den första som prospektivt utvärderar både inpatienter och polikliniker och som undersöker COVID-19-svårighetsfaktorer utöver dödsfall hos personer med typ 1- och typ 2-diabetes separat, och den publicerades online den 2 december i Diabetes Care.
Av patienterna, som togs emot på Vanderbilt University Medical Center i Nashville mellan mars och augusti 2020, hade de med både typ 1- och typ 2-diabetes mellan tre och fyra gånger större risk för COVID-19-sjukhusvistelse och större sjukdomsgrad än personer utan diabetes efter justeringar för ålder, ras och ett antal andra riskfaktorer.
Detta resultat är viktigt eftersom CDC från och med den 1 december 2020 har klassificerat diabetestyperna på olika sätt när det gäller underliggande medicinska tillstånd som ökar risken för allvarlig COVID-19.
Vuxna i alla åldrar med typ 2-diabetes anses ”löpa en ökad risk för allvarlig sjukdom” från viruset som orsakar COVID-19 medan CDC säger att de med typ 1 ”kan löpa en ökad risk.”
Den ledande författaren till den nya artikeln Justin M. Gregory, MD, säger till Medscape Medical News: ”Jag tror att detta behöver ses över utifrån de aktuella bevisen. Jag tycker att de data som presenteras i vår studie och Barron et al i Lancet Endocrinology 2020 visar på behovet av att placera typ 1-diabetes i paritet med typ 2-diabetes.”
”Dessa studier visar att båda tillstånden har en justerad oddskvot på tre till fyra i jämförelse med personer utan diabetes för sjukhusvistelse, sjukdomens svårighetsgrad och dödlighet”, betonade han.
Vacciner ser lovande ut för patienter med diabetes
Det fanns inga fas 3-vaccinationsdata tillgängliga för vaccinet vid den tidpunkt då Gregory, från Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, och kollegor skrev sitt manuskript på sensommaren, så detta nämns inte i artikeln.
Men nu säger Gregory: ”Baserat på de första pressmeddelandena från Pfizer och Moderna är jag nu optimistisk om att dessa vacciner skulle kunna mildra den överdrivna sjuklighet och dödlighet från COVID-19 som patienter med diabetes drabbas av.”
”Jag är spänd på att se vad vi får veta den 10 och 17 december.”
Men med vinterpandemiernas uppsving under tiden ”tyder vår undersökning på att när COVID-19-sjukhusinläggningarna ökar kommer patienter med både typ 1- och typ 2-diabetes att utgöra ett oproportionerligt högre antal av dessa inskrivningar och, när de väl är inlagda på sjukhus, uppvisa en högre grad av sjukdomens allvarlighetsgrad”, säger han och hans kollegor.
”Mot bakgrund av dessa uppgifter uppmanar vi våra kollegor att betona vikten av sociala distanseringsåtgärder och handhygien, med särskild tonvikt på patienter med diabetes, inklusive de i de mest utsatta samhällena som enligt vår studie kommer att drabbas hårdast.”
Efter justeringar är risken för överdriven allvarlighetsgrad likartad för båda diabetestyperna
Den nya studiens data kom från elektroniska hälsoregister vid Vanderbilt University Medical Center, som omfattade 137 primärvårds-, akutvårds- och sjukhusinrättningar där patienterna testades för SARS-CoV-2, oavsett orsaken till besöket.”
Mellan den 17 mars och den 7 augusti 2020 testades totalt 6451 positivt för COVID-19. Av dessa hade 273 typ 2-diabetes och 40 typ 1-diabetes.
Barn yngre än 18 år utgjorde 20,0 % av dem med typ 1-diabetes och 9,4 % av dem utan diabetes, men ingen i typ 2-gruppen. Gruppen med typ 2-diabetes var betydligt äldre än gruppen med typ 1-diabetes och gruppen utan diabetes, 58 år jämfört med 37 respektive 33 år.
För justering för baslinjeegenskaper som skiljde sig åt mellan grupperna verkade patienter med typ 1-diabetes ha en risk för sjukhusvistelse och större sjukdomsgrad som låg mellan gruppen utan diabetes och gruppen med typ 2-diabetes, säger forskarna.
Men efter justering för ålder, ras, kön, högt blodtryck, rökning och kroppsmasseindex hade personer med typ 1-diabetes oddskvoter på 3,90 för sjukhusvistelse och 3,35 för större sjukdomssvårighetsgrad, vilket liknade risken för typ 2-diabetes (3,36 och 3.42 respektive), jämfört med personer utan diabetes.
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
Undersökarna genomförde sedan en detaljerad journalgranskning för 37 av de 40 patienterna med typ 1-diabetes och telefonundersökningar med 15 av dem.
Majoriteten (28) hade inte varit inlagda på sjukhus, och endast en hade varit inlagd på sjukhus för diabetisk ketoacidos (DKA) inom 14 dagar efter positivt SARS-CoV-2-test.
Detta står i kontrast till en rapport från T1D Exchange, där nästan hälften av 33 patienter med typ 1-diabetes och COVID-19 hade varit inlagda på sjukhus med DKA. Orsaken till diskrepansen kan vara att svårare patienter med större sannolikhet skulle hänvisas till T1D Exchange-registret, antar Gregory och kollegor.
Kliniska faktorer som var förknippade med COVID-19-svårighetsgrad (P < .05) i deras studie var bland annat en tidigare hypertoni-diagnos, högre A1c, minst en tidigare inskrivning för DKA under det senaste året och att man inte använde en kontinuerlig glukosmätare (CGM).
Sjukhusinläggningar var dubbelt så sannolika och sjukdomens svårighetsgrad nästan dubbelt så stor bland dem med typ 1-diabetes som var svarta jämfört med vita. Endast 8 % av dem med privat försäkring lades in på sjukhus, jämfört med 60 % av dem med offentlig försäkring och 67 % utan försäkring (P = 0,001).
”Medan tidigare rapporter har indikerat proportionellt högre andel sjukhusinläggningar på grund av COVID-19 bland svarta patienter och de med offentlig försäkring, är den här studien den första som visar ett liknande resultat i befolkningen med typ 1-diabetes”, skriver Gregory och kollegor.
”Endast 9 % av de patienter som använde en CGM lades in på sjukhus jämfört med 47 % som använde blodglukosmätare (P < .016). På samma sätt inträffade sjukhusinläggningar hos 6 % som använde en insulinpump jämfört med 33 % som använde flera dagliga injektioner (P < .085).
Men de konstaterar: ”Vår analys kan inte utesluta möjligheten att större mängder användning av diabetesteknik är ett surrogat för högre socioekonomisk status.”
Denna forskning stöddes av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF och Appleby Foundation. Författarna har inte rapporterat några relevanta ekonomiska relationer.
Diabetes Care. Publicerad online den 2 december 2020. Abstract
För fler nyheter om diabetes och endokrinologi, följ oss på Twitter och Facebook.