PROCEDURE CODE OCH BESKRIVNING
76881 – Ultraljud, extremitet, icke kärl, realtid med bilddokumentation; komplett – Genomsnittligt avgiftsbelopp $120
76882 – Ultraljud, extremitet, icke kärl, realtid med bilddokumentation; begränsad, anatomisk specifik – genomsnittlig avgift 35 dollar
Indikationer och begränsningar av täckningen
Ultraljud av extremiteterna är en icke-invasiv avbildningsteknik som använder högfrekventa ljudvågor för att utvärdera extremiteterna (armar och ben) och som ger tvådimensionella bilder i realtid. Längs-, tvär- och snedbilder av det aktuella området erhålls. Ultraljud, ekografi och sonografi är termer som kan användas omväxlande för att beskriva denna särskilda bildteknik. Denna LCD identifierar indikationer och begränsningar av Medicares täckning och ersättning för dessa tjänster.
Indikationer:
Extremitetsultraljud är indicerat för följande tillstånd:
1. För att upptäcka cystor, abscesser, tumörer (inklusive utvärdering av tumörernas storlek) och utgjutning;
2. För att skilja fasta tumörer från vätskefyllda cystor;
3. Att utvärdera senor (inklusive revor, tendonit och tenosynovit), leder, fascia plantaris, ligament, mjukvävnadsmassor, gangliecystor, intermetatarsala neurom och stressfrakturer i metatarsalarna;
4. Att hjälpa till vid diagnos av och kirurgiskt avlägsnande av främmande kroppar.
Begränsningar:
1. Ultraljud i extremiteterna måste utföras av kvalificerade och kunniga läkare och/eller tekniker (sonografer) under allmän övervakning av en läkare.
2. Ultraljud i extremiteterna 76881 eller 76882 är begränsat till undersökningar av armar och ben.
3. Ultraljud i extremiteterna anses inte vara medicinskt nödvändigt för följande tillstånd: plantarvårtor;
neurom (där det kliniska intrycket är uppenbart och ultraljudet sannolikt inte tillför ytterligare information);
bunjoner;
paronyxi;
superficiella abscesser; eller
cellulit.
4. Bilaterala undersökningar tillåts endast om det finns patologi i båda extremiteterna som dikterar den medicinska nödvändigheten för två olika undersökningar. Det är inte rimligt och nödvändigt att utföra den kontralaterala extremiteten som ”kontroll”.
Neurom, plantar fasciit, ytliga ganglier, slemhinnor och abscesser såvida det inte finns dokumenterade bevis för någon klinisk presentation som skymmer klinikerns förmåga att fastställa dessa enkla kliniska diagnoser.
I fallet med plantar fasciit ska diagnostiskt ultraljud INTE användas för att göra en första bestämning (diagnos) och ska sedan ENDAST användas efter en misslyckad konservativ behandling. Även då ska det endast användas en gång.
Fakturaturkoder
Avtalsleverantörer kan ange fakturatyper för att hjälpa leverantörer att identifiera de fakturatyper som vanligtvis används för att rapportera denna tjänst. Avsaknaden av en fakturatyp garanterar inte att policyn inte gäller för den fakturatypen. Om alla fakturatyper saknas helt tyder det på att täckningen inte påverkas av fakturatypen och att policyn ska antas gälla lika för alla fordringar.
11 – Slutenvård på sjukhus (inklusive Medicare Part A)
12 – Slutenvård på sjukhus (endast Medicare Part B)
13 – Ambulanssjukhus
71 – Klinik – Hälsovård på landsbygden
73 – Klinik – Fristående
77 – Klinik – Federally Qualified Health Center (FQHC)
85 – Sjukhus med kritisk tillgång
Extremitetens ultraljud (Procedurkoderna 76881 och 76882) är begränsat till undersökningar av armar och ben.
Procedurkod 76881
En komplett ultraljudsundersökning av en extremitet (76881) består av realtidsscanningar av en specifik led som omfattar undersökning av muskler, senor, led, andra mjukvävnadsstrukturer och eventuella identifierbara avvikelser. Det är inte nödvändigt att avbilda hela extremiteten vid varje diagnostisk undersökning.
1. Den övre extremiteten omfattar alla delar av armen från axelleden till fingrarna.
2. Den nedre extremiteten omfattar alla delar av benet från höftleden till tårna.
Endast de medicinskt nödvändiga områdena bör avbildas (det är inte nödvändigt att avbilda axel, armbåge, handled etc.). Bilaterala undersökningar är tillåtna endast om det finns patologi i båda extremiteterna som dikterar den medicinska nödvändigheten av två olika undersökningar. Det är inte rimligt och nödvändigt att utföra den kontralaterala extremiteten som ”kontroll”. Observera att AMDx tekniker kommer att fortsätta att utföra bilaterala skanningar av extremiteter och anatomiska strukturer som våra tolkande radiologer kräver, även om fakturering och ersättning kan begränsas till endast den symtomatiska extremiteten.
Procedurkod 76882
En begränsad undersökning av en extremitet (76882) utförs främst för utvärdering av muskler, senor, leder och/eller mjukvävnader. Detta är en begränsad undersökning av en extremitet där en specifik anatomisk struktur, t.ex. en sena eller muskel, bedöms. (dvs. Trapezius och/eller Sacroiliacaleden ?.)
Dokumentation, kodning, faktureringsanteckningar:
1. Maximalt antal debiterbara enheter – extremitet: 76881 = 4 (R&L övre extremiteter, R&L nedre extremiteter.
2. Maximalt antal debiterbara enheter – begränsad undersökning: 76882 = 4?, inget definitivt svar, men patientjournalen måste stödja nödvändigheten av alla områden som avbildas.
3. Patientjournalen måste innehålla dokumentation om bilateral inblandning av led (76881) eller anatomiska strukturer (76882) som avbildas för att vara berättigad till ersättning för 2 enheter av koden/koderna för bilateral avbildning av övre eller nedre extremiteter.
4. Koderna 76881 och 76882 är INTE berättigade till användning av modifikatorn ”-50” (som betecknar bilaterala tjänster) av UHC.
Exempel på kodning av ultraljud i extremiteterna:
Bilateral Shoulder with Traps
1 enhet – 76881-TCRT
1 enhet – 76881-TCLT
1 enhet – 76882-TC59RT
1 enhet – 76882-TC59LT
Vänster axel, vänster armbåge, vänster handled, vänster fälla* (Anatomiska moduler LT eller RT krävs inte vid fakturering av endast 1 enhet men kan användas)
1 enhet – 76881-TC
1 enhet – 76882-TC59
Riktlinjer för fakturering och kodning
I mars 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) och The Vermont Health Plan (TVHP) informerade dig om kommande ändringar i listan över förhandsgodkännanden som kommer att
inträda i kraft den 6 juni 2011. Bland de noterade ändringarna finns tillägg av två nya 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) koder som listas nedan:
76881 Ultraljud, extremitet, icke vaskulär, realtid med bilddokumentation; komplett
76882 Ultraljud, extremitet, icke vaskulär, realtid med bilddokumentation; begränsat, anatomiskt specifikt
Sedan vi fattade det ursprungliga beslutet har vi fått ytterligare information om dessa tjänster. Efter att ha granskat den nya informationen har vi beslutat att INTE kräva förhandsgodkännande.
NCCI Edit for code 76881
Understående koder betalas inte separat när de skickas in tillsammans med 76881 om inte modifikationen används.
36591 36592 76882 76942 76998
– Notera att Procedure ®-koderna 76881 och 76882 i allmänhet betalas om de kodas och faktureras korrekt av kvalificerade läkare och om alla andra krav i Medicare-programmet är uppfyllda (den medicinska dokumentationen stöder den medicinska nödvändigheten av tjänsterna). Dessa två koder har 15 minuter intra servicetid respektive 11 minuter intra servicetid om inte en separat diagnostisk utvärdering av muskuloskeletala sjukdomar är indicerad och dokumenterad som rimlig och nödvändig.
Procedurkod Diagnostiskt ultraljud – Extremitet Riktlinjer
En komplett ultraljudsundersökning av en extremitet (76881) En komplett ultraljudsundersökning av en extremitet (76881) består av realtidsscanning av en specifik led som inkluderar undersökning av muskler, ,j , senor, led, andra mjukvävsstrukturer och eventuella identifierbara avvikelser.
Kod 76882 hänvisar till en undersökning av en extremitet som skulle utföras primärt för utvärdering av muskler, senor, leder och/eller mjukvävnad. Detta är en begränsad undersökning av extremiteten där en undersökning av extremiteten där en specifik anatomisk specifik anatomisk struktur såsom en sena eller muskel bedöms. Dessutom skulle koden användas för att utvärdera en mjukvävnadsmassa som kan finnas i en extremitet där kunskap om dess cystiska eller fasta egenskaper behövs.
76881 …; komplett
– Global RVU ( Global RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Professionell komponent (-26): 0,23
Teknisk komponent ( Teknisk komponent (-TC): 2,44
76882 …; begränsad, anatomisk specifik
– Global RVU ( Global RVU (2014): 0 47 2014): 0,47
Professionell komponent (-26): 0,17
Teknisk komponent ( onent (-TC): 0.30
Koder skapades för att skilja mellan en fullständig och en fokuserad anatomisk specifik undersökning
En fullständig En fullständig En fullständig ultraljudsundersökning av en extremitet ultraljudsundersökning av en extremitet (76881) är en realtidsscanning av en specifik led för att inkludera alla
av följande: muskler, senor, leder, andra strukturer i mjukvävnader, andra avvikelser
– Dokumentationen i sjukjournalen måste inkludera en rapport om undersökningsresultaten som visar att alla ovanstående strukturer undersöktes och fynden för varje.
En begränsad ultraljudsundersökning av en extremitet (76882) (76882) är en undersökning där en specifik anatomisk struktur (t.ex, mjukvävnadsmassa) undersöks vävnadsmassa) undersöks
– Mjukvävnad/MSK:
– Det vanligaste användningsområdet för ultraljud av mjukvävnad är att skilja mellan cellulit och abscess.
– Det finns ingen specifik kod för ultraljud av mjukvävnad
– Modifiern för reducerad tjänst (-52) krävs inte för någon av koderna för mjukvävnad
– Kodningen för MSK-tillämpningar är inte väl utvecklad. De enda befintliga koderna är ultraljud av extremiteter, icke-vaskulärt, B-scan och/eller realtid med bilddokumentation (76882-26), komplett ultraljud av höft för spädbarn och begränsat ultraljud av höft för spädbarn (76886-26).
– Ultraljud i nödsituationer för att utvärdera främmande kroppar, abscesser, sena rivsår samt andra fokuserade områden i en extremitet skulle kodas på lämpligt sätt med 76882. (76882- koder för en icke-vaskulär extremitet begränsad: innefattar rapport om specifik anatomisk struktur såsom en mjukdelsmassa, specifik sena.)
– Ultraljud för diverse muskuloskeletala indikationer inklusive frakturutvärdering, senruptur eller muskelsår skulle alla kodas med 76882-26.
Tilläggstips för fakturering av muskuloskeletalt ultraljud:
1. Påminnelse till fakturerare om att hjälpa till att förhindra oavsiktligt avslag på de icke täckta diagnoskoder som anges i början av denna uppdatering.
2. Ytterligare ett tips om användningen av diagnoskoder för ”sprain/strain” (846 eller 847-serien) på ultraljudsdeklarationer. Vårdföretag, särskilt Blue Cross, kommer ofta att begära ytterligare information från patienten för att avgöra om skadan som orsakat stukningen/försträckningen inträffade i samband med en olycka som täcks av ett annat företag (bil, arbetsskadeersättning osv.). Det kan fördröja betalningsprocessen
Riktlinjer för fakturering av ultraljud av flera foster
Vid fakturering av ultraljud av flera foster bör följande riktlinjer följas.
1. Den primära transabdominalkoden måste faktureras som en detalj med en tjänsteenhet. (Dessa koder är 76801, 76805 och 76811.)
2. Tilläggskoden måste faktureras på en detaljrad med serviceenheter som motsvarar antalet ytterligare foster (76802, 76810 och 76812).Primärkod.
4. Tilläggskoderna för ”varje ytterligare foster” måste faktureras med lämpliga ICD-10-CM-koder för multipel dräktighet från tabellen nedan. (Använd inte den femte siffran för subklassificering 0.) Enheterna som faktureras för tilläggskoden för ultraljudsproceduren baseras på antalet ”varje ytterligare” levande foster.
5. En kombination av primära och extra ultraljudskoder är tillåten per dag. Reklamationer som nekas för ytterligare ultraljud kan lämnas in på nytt som en justering med dokumentation för att stödja den medicinska nödvändigheten av ett upprepat ultraljud på samma servicedatum.
6. 76815 definieras för att inkludera ”ett eller flera foster” och kan endast ersättas för en tjänsteenhet.
7. När du fakturerar 76816 för flera foster, fakturera 76816 på en detalj utan modifiering och med en enhet för det första fostret. Ytterligare foster ska faktureras på nästa detaljrad med 76816 med modifier 59; enheterna ska motsvara antalet ytterligare foster. Denna kod måste också faktureras med lämplig diagnoskod från ICD-10-CM-serien av diagnoskoder som beskrivs ovan.
8. Utöver transabdominella ultraljud täcks en enhet av 76817 på samma servicedatum om det är medicinskt nödvändigt. Ingen modifierare behövs. Medicinsk nödvändighet måste dokumenteras i förmånstagarens journal.
9. Fosterbiofysiska profiler (76818 och 76819) täcks för ytterligare foster. Profilen för det första fostret måste faktureras på en detalj, utan modifier, och en tjänsteenhet. Profiler för ytterligare foster måste faktureras på nästa detalj, med modifier 59, med ett antal enheter som motsvarar antalet ytterligare foster. Lämplig diagnoskod från 651-serien ska faktureras enligt ovan.
10. Reklamationer för biofysiska profiler för foster som lämnas in med mer än en enhet och utan lämplig diagnoskod kommer att avslås. Leverantörerna ska korrigera kravet och skicka in det på nytt som ett nytt krav.
11. Reklamationer för transabdominella ultraljud vid flera graviditeter som lämnas in utan lämplig diagnos kommer att avslås. Leverantörerna bör korrigera ansökan och skicka in den på nytt som en ny ansökan.
12. Läkarjournaler krävs för diagnoskoder för multipel dräktighet från ICD-10-CM-serien som beskrivs ovan som noterar ”fosterförlust” eller ”annat” och/eller ”ospecificerad multipel dräktighet”.
13. I fall av fosterdöd kan ultraljudsproceduren som bekräftar förlusten av ett, eller flera, foster faktureras med enheter för att inkludera det totala antalet ytterligare foster, döda och levande. Efterföljande faktureringar ska faktureras med enheter baserade på antalet ”varje ytterligare” levande foster.
14. En fosterbiofysisk profil får inte faktureras för ett foster som har dött.
15. CPT-kod 76830 får inte faktureras för ett transvaginalt ultraljud som utförs för något graviditetsrelaterat tillstånd.
16. Eftersom graviditeter med flera foster är högriskgraviditeter finns det ingen begränsning för antalet ultraljud som utförs under graviditeten när de faktureras enligt dessa anvisningar. Överdriven fakturering av ultraljud under en graviditet är dock föremål för granskning i efterhand av medicinsk nödvändighet, vilket måste dokumenteras i journalen.