En av de vanligaste knäskadorna är ett trasigt ledband, och det främre korsbandet (ACL) är det vi ofta läser om på sportsidorna. Idrottare som deltar i skärande och svängande sporter som basket, fotboll, fotboll, skidåkning och lacrosse är mer benägna att drabbas av en korsbandsskada.
Många människor, särskilt yngre aktiva patienter eller idrottare som vill återgå till en sport, väljer att operera för att reparera det trasiga ledbandet. Omkring 100 000 korsbandsrekonstruktioner utförs i USA varje år och överlag är det en mycket lyckad operation. Innovativa kirurgiska tekniker gör det möjligt för oss att mer exakt återskapa anatomin och funktionen hos det ursprungliga korsbandet.
Och även om den primära korsbandsrekonstruktionen har en hög framgångskvot lämnas vissa patienter med otillfredsställande resultat eller så skadar de ligamentet på nytt. Ungefär 10 procent av de korsbandsrekonstruktioner som utförs i USA misslyckas inom 10 år.
Vad är en reviderad korsbandsrekonstruktion?
En reviderad korsbandsrekonstruktion är en andra operation som behövs för att reparera ett trasigt främre korsband.
Detta är ett mer utmanande ingrepp för den ortopediska kirurgen. Primära ACL-rekonstruktioner utförs med olika tekniker, så kirurgen måste ta hänsyn till flera faktorer när han planerar för det mer komplexa ingreppet.
Varför misslyckades min ACL-rekonstruktion?
De viktigaste orsakerna till att en patient kan behöva en reviderad ACL-rekonstruktion är:
- Rebrott på ACL
- Problem som uppstått vid den tidigare operationen
- Det rekonstruerade ligamentet läker inte ordentligt
Hur vet jag om jag behöver en andra ACL-operation?
Generellt sett vet patienterna när det finns ett problem. Även efter omfattande rehabilitering kan de uppleva återkommande instabilitet eller andra symtom. Efter en primär korsbandsrekonstruktion måste patienterna också undvika att återgå till en sport för tidigt.
Hur fungerar det?
Det finns ett antal alternativ för reviderad korsbandsrekonstruktion, bland annat att använda en av patientens egna senor. Patellasena, quadriceps sena, hamstringsena eller allograftvävnad kan användas. Användning av en sena från patientens andra knä övervägs ibland också.
Är en andra korsbandskirurgi verkligen nödvändig?
Beslutet att gå vidare med en andra korsbandskirurgi beror på patienten, knäets kondition och stabilitet, önskad aktivitetsnivå och bilddiagnostiska fynd. Patienterna rekommenderas att söka upp en specialist med stor erfarenhet av revision av ACL-kirurgi för att få bästa möjliga chans till ett bra resultat.
Då revision av ACL-rekonstruktion är en svårare operation att utföra jämfört med primär ACL-kirurgi bör patienterna välja en ortopedisk kirurg med stor erfarenhet och som de känner sig bekväma med. Läkaren bör ta sig tid att besvara alla patientens frågor i icke-tekniska termer.
Många, men inte alla, patienter väljer revisionsoperation. Personer som inte upplever instabilitet i knät och som inte vill återgå till skärande och svängande sporter kan välja att inte operera. Om de vill förbli aktiva kan de ägna sig åt en annan sport. Patienter som får ett instabilt knä eller är entusiastiska över att återgå till den idrottsaktivitet de valt väljer dock i allmänhet revisionskirurgi.
Vilka frågor ska jag ställa till min läkare?
När patienterna överväger om de ska genomgå en andra korsbandsoperation eller inte kan de ställa följande frågor till sin läkare:
- Varför misslyckades den första operationen?
- Vad kommer att hända om jag inte genomgår en revideringskirurgi?
- Har jag någon annan knäskada, t.ex. ett trasigt brosk, som kan påverka utfallet av en revideringskirurgi?
- Hur kommer min återhämtning och rehabilitering att se ut?
- Vad är riskerna med operationen?
- Hur kan jag undvika att skada mitt knä på nytt?
Patienterna rekommenderas också att fråga om läkarens erfarenhet av ACL-revisionskirurgi samt sjukhusets säkerhets- och infektionsfrekvens.
Hur förhindrar jag en andra korsbandskirurgi?
Det bästa sättet att undvika revisionskirurgi av korsbandet i första hand är att göra vissa övningar för att öka styrka och balans. Det andra alternativet är att sluta spela skärande och svängande sporter och ersätta dem med andra idrottsaktiviteter där risken för korsbandsskador är låg. Sådana aktiviteter är bland annat simning, cykling, jogging och styrketräning.
Hur ser återhämtningen ut?
I allmänhet liknar rehabilitering efter ACL-revisionsrekonstruktion fysioterapi efter primär ACL-rekonstruktion. Ibland tar rehabilitering efter revisionskirurgi lite längre tid. Med noggrann planering kan många patienter få utmärkta resultat och återgå till en mycket hög aktivitetsnivå utan knäinstabilitet.
Dr Robert G. Marx är ortopedisk kirurg vid Sports Medicine and Shoulder Service vid Hospital for Special Surgery. Han har skrivit flera böcker, bland annat sin senaste lärobok ”Revision ACL Reconstruction: Indications and Technique”, samt en bok riktad till konsumenter som heter ”The ACL Solution: Prevention and Recovery for Sports’ Most Devastating Knee Injury”
.