Rural Health Information Hub

Se mer

Transport är en viktig social bestämningsfaktor för hälsa i landsbygdssamhällen. Tillgången till tillförlitliga transporter påverkar en persons förmåga att få tillgång till lämplig och väl samordnad hälso- och sjukvård, köpa näringsriktig mat och på annat sätt ta hand om sig själv. De befolkningsgrupper på landsbygden som sannolikt behöver transporttjänster för att bibehålla sin hälsa och sitt välbefinnande är bl.a. följande:

• Äldre
• Personer med funktionshinder
• Personer och familjer med låg inkomst
• Veteraner
• Personer med särskilda vårdbehov, som ofta måste resa långa sträckor för att få tillgång till vård

Den här guiden fokuserar på hur samhällen kan tillhandahålla transporttjänster för att stödja tillgången till hälso- och sjukvård på landsbygden, vilket också kan gynna vårdgivare genom att minska olämplig användning av ambulanssjukvårdstjänster, förbättra utnyttjandet av hälso- och sjukvårdstjänster och minska antalet uteblivna besök. I vägledningen betonas också transport som en samhällsbaserad tjänst som kan göra det möjligt för äldre och personer med funktionshinder att leva framgångsrikt i ett samhälle i stället för att komma in på en långtidsvårdsinrättning eller lämna samhället.

Vanliga frågor

• Var kan jag få hjälp med att planera och finansiera transportprojekt?
• Var kan jag få hjälp med att hitta lokala transportprogram och tjänster?
• Vilka hälsorelaterade konsekvenser har avsaknaden av transporter för landsbygdsbor, inklusive äldre och personer med funktionshinder?
• Vilka strategier kan landsbygdssamhällen och vårdinrättningar använda sig av för att tillhandahålla icke-brådskande medicinska transporttjänster?
• Vilka frågor bör inrättningar och organisationer ta hänsyn till när de tillhandahåller transporter?
• Kan Medicaid användas för att subventionera icke akuta medicinska transporter?
• Vilka resurser finns tillgängliga för att hjälpa mitt landsbygdssamhälle att planera, utveckla eller utöka kollektivtrafiktjänster som skulle hjälpa äldre, funktionshindrade och låginkomsttagare att få tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster?
• Vilka typer av anpassningar måste transportleverantörer på landsbygden stödja för att följa Americans with Disabilities Act (ADA), och vem är berättigad till dessa särskilda anpassningar?
• Finns det program eller bidragsmöjligheter för att hjälpa stamsamhällen att förbättra transporttjänsterna?
• Finns det bidrag eller program för att hjälpa veteraner på landsbygden med transport till VA-läkarmottagningar och andra VA- och icke-VA-anläggningar för medicinsk vård?

Var kan jag få hjälp med att planera och finansiera transportprojekt?

Följande organisationer tillhandahåller resurser och tekniskt stöd i samband med transportprojekt på landsbygden:

• Community Transportation Association of America
  Gör ett brett utbud av information om ekonomisk utveckling, finansiering, tekniskt stöd och andra frågor med anknytning till kollektivtrafik och lokaltrafik på landsbygden och i städerna. Erbjuder Health Care and Transportation Resource Center, som innehåller resurser, politiska uppdateringar och information med fokus på frågor, möjligheter och utmaningar som påverkar yrkesverksamma inom icke-brådskande sjukvårdstransporter.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Erbjuder utbildning och produkter och tjänster för tekniskt stöd som utvecklas nationellt för att distribueras och replikeras av delstaterna till lokala transportbyråer. Erbjuder ett nationellt resurscentrum för transporter med tillgång till information och expertis samt en online-lista över statliga RTAP-kontakter.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Aging and Disability Transportation Center (NADTC)
  Ett samarbetsavtal som stöds av Easterseals, National Association of Area Agencies on Aging, Federal Transit Administration, och som får hjälp av Administration for Community Living. NADTC ger samhällen tekniskt stöd, utbildning, information och hänvisning samt samhällsbidrag med inriktning på tillgången och tillgängligheten till transporter för seniorer och personer med funktionshinder.
  866.983.3222
  [email protected]
• National Center for Mobility Management (NCMM)
  Gör tekniskt stöd, utbildning, samhällsbidrag och hjälper samhällen att genomföra transportpolitik och mobilitetsmöjligheter som gör det möjligt för människor att leva ett självständigt liv, samt att främja hälsa, ekonomisk vitalitet och självförsörjning. Finansieras genom ett samarbetsavtal med Federal Transit Administration och drivs genom ett konsortium av tre nationella organisationer, Community Transportation Association of America, American Public Transportation Association och Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Var kan jag få hjälp att hitta lokala transportprogram och tjänster?

För att få information om transportalternativ i ditt område och för att hjälpa landsbygdsbor att hitta transporter:

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Gör en sökbar katalog över statliga chefer för Rural Transit Assistance Program efter stat, namn och nyckelord.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Gör en sökbar katalog över program för frivilliga förare i varje stat.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Gör tillgång till information, resurser och programmodeller om en rad olika ämnen, inklusive transport, som kan användas av Community Action Agencies och andra för att hjälpa låginkomsttagare och familjer att gå mot självförsörjning och minska fattigdomen i landsbygds- och stadssamhällen i hela USA. Innehåller kataloger som identifierar Community Action Agencies eller Associations på statlig och lokal nivå.
  • Förteckning över statliga föreningar för gemenskapsåtgärder
  • Förteckning över lokala organisationer för gemenskapsåtgärder

Vilka hälsorelaterade konsekvenser har avsaknaden av transporter för landsbygdsbefolkningen, inklusive äldre och personer med funktionshinder?

Pålitliga transportalternativ kan avgöra om många människor på landsbygden överhuvudtaget har tillgång till hälso- och sjukvård. Ofta har äldre personer och personer med funktionshinder större behov av hälso- och sjukvård än andra landsbygdsinvånare, och att bo på landsbygden isolerad från vårdgivare kan ha en betydande inverkan på deras livskvalitet, hälsa och säkerhet.

Enligt en studie från Upper Great Plains Transportation Institute från 2010 är några av de negativa konsekvenserna på grund av avstånd och brist på transporter följande:

• Ökning av försenade eller missade resor för att ta emot hälso- och sjukvårdstjänster
• Avbrott i pågående behandlingar och tjänster för kroniskt sjuka patienter
• Reseavstånd till hälso- och sjukvårdstjänster och de därmed sammanhängande kostnaderna påverkar patienternas beslut om hälso- och sjukvård
• Restid som läggs ner för att få tillgång till hälso- och sjukvård kan påverka patienterna fysiskt och orsaka stress
• Användning av vissa mediciner, som insulin, minskar när patienterna bor längre bort från sin vårdkälla

Studier har visat att det är kostnadseffektivt och förbättrar livskvaliteten att erbjuda låginkomsttagare, äldre och funktionshindrade patienter transport för medicinsk behandling. En studie från 2005 av Transit Cooperative Research Program visade på skillnaderna mellan kostnaderna för dåligt skött och väl skött vård, liksom skillnaderna i livskvalitet. De konstaterade att minskningen av vårdkostnaderna och förbättringen av livskvaliteten mer än väl skulle uppväga de kostnader som krävs för att tillhandahålla icke-brådskande sjuktransporter. Att missa en rutinmässig eller förebyggande vård på grund av transport kan leda till dåligt hanterad vård, behov av akutvård och sjukhusinläggningar som kan undvikas.

Om låginkomsttagare, äldre och funktionshindrade invånare erbjuds effektiva transportalternativ till hälso- och sjukvårdstjänster minskar antalet sjukhusinläggningar och vårdhemsvistelser, vilket gör det möjligt för dem att fortsätta att vara bidragande medlemmar i samhället och leva ett hälsosammare liv samtidigt som hälsokostnaderna hålls nere. Dessutom gör transporter det möjligt för landsbygdsborna att undvika social isolering, vilket diskuteras i artikeln Rural Monitor, Social Isolation and Loneliness (Social isolering och ensamhet): Insights from Rural Clinical Providers and Other Experts.

Vilka strategier kan landsbygdssamhällen och vårdinrättningar använda sig av för att tillhandahålla icke-brådskande medicinska transporttjänster?

Enligt en studie från 2010 som finansierades av Federal Transit Administration (FTA):

De största problemen för personer som använder kollektivtrafiken för vårdresor är obekväma tidtabeller, behovet av att matcha tidtabeller för transport och sjukvård samt sällsynta tjänster.

Många strategier har genomförts i landsbygdssamhällen runt om i landet för att tillhandahålla icke-brådskande medicinska transporttjänster. Några strategier för samhällen som har någon form av transporttjänst tillgänglig är t.ex:

• Anställa en mobility manager för att effektivisera schemaläggning och expediering
• Skapa en webbplats och ett kontaktcenter för kundtjänst för direkta reseförfrågningar
• Centralisera personalen för fastställande av resans berättigande och förfrågningar om bokningar
• Fastställa tidtabeller för medicinska resor till specialistvårdscentraler för att minska restiderna och för att tillhandahålla en konsekvent service.
• Införande av ett interaktivt röstsvarssystem (IVR) som ringer kvällen innan för att bekräfta eller tillåta en avbokning, samt samma dag när fordonet är nära ryttarens plats
• Bred spridning av information om tillgängligheten till transporttjänster

I vissa samhällen där formella transporttjänster inte finns tillgängliga eller är otillräckliga har sjukvårdsinrättningar eller samhällsorganisationer valt att fylla luckan i sjukvårdstransporter genom att:

• Erbjuda transporttjänster för vårdbesök med hjälp av betalda eller frivilliga förare
• Samordna ett transportprogram för delad tur/kostnad (ett transportprogram från dörr till dörr, med förhandsbokning,
• Att förmedla samordnade resor till kvalificerade leverantörer
• Att använda telemedicin för att minska de resor som krävs för att lokala patienter ska få tillgång till specialiserad vård
• Att starta en mobil klinik för att ta med sig hälso- och sjukvårdstjänster till patienter i avlägsna områden
• Att tillhandahålla vissa tjänster i lokala skolor för att nå barn med låga inkomster eller med stora behov
• Att låta hälsovårdspersonal eller ambulanspersonal från samhället besöka människor i deras hem, vilket kan minska frekvensen av resor för sjukvård

Exempel på program för icke-brådskande transporter på landsbygden är följande:

• HealthTran – En icke akut transporttjänst som erbjuder resor för patienter som uppvisar ett transportbehov för att få tillgång till primärvård och förebyggande vård i tid i södra centrala Missouri. HealthTran presenterades också i en artikel i Rural Monitor från 2016.
• Angel Flight West – Ett nätverk av mer än 1 400 piloter donerar sina färdigheter, flygplan och alla kostnader i samband med flygning för att hjälpa behövande familjer och individer i de 13 västra delstaterna i USA. Angel Flight West var en av flera välgörenhetsflygtjänster som lyftes fram i en artikel i Rural Monitor 2018.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Ett samordnat system för kollektivtrafik och frivilliga förare som betjänar ett landsbygdsområde med åtta distrikt i nordvästra Minnesota.

För mer information om utvecklingen av transportprogram för landsbygden, se Rural Transportation Toolkit.

Vilka frågor bör anläggningar och organisationer ta hänsyn till när de tillhandahåller transporter?

• Screening och utbildning av förare
  Oavsett om man använder sig av frivilliga eller betalda förare bör man se till att förarna screenas för att garantera patienternas säkerhet. Dessutom bör förarna få adekvat utbildning precis som alla andra anställda, inklusive ämnen som säkerhet, hur man hjälper patienterna och nödvändigheten av sekretess.
• Ansvarsfrågor
  För att införa ett transportprogram måste ansvarsfrågorna undersökas och beaktas till fullo, särskilt när frivilliga förare eller personliga fordon används.
• Finansiering av programmet
  Hur kommer programmet att finansieras och underhållas? Anläggningar kan vända sig till statliga transportdepartement eller lokala stiftelser om potentiell finansiering. Dessutom kan anläggningar utforska partnerskap med andra organisationer eller myndigheter som betjänar samhället.

För ytterligare information om program för frivilliga förare, se National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs och National Volunteer Transportation Center Resource Library.

Kan Medicaid användas för att subventionera icke akuta sjuktransporter?

Ja. Staterna är skyldiga att täcka icke-brådskande medicinska transporter (NEMT) till Medicaid-mottagare som behöver transport för att få tillgång till medicinskt nödvändiga tjänster. Detta omfattar både lokala vårdgivare och tertiära vårdinrättningar. Se Henry J. Kaiser Foundations Medicaid Benefits: Non-Emergency Medical Transportation Services.

För ytterligare information om denna regel, se följande resurser:

• Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – Beskriver NEMT-förmånen, inklusive modeller för att använda den och vägledning om finansiering och utgifter.
• Handbook for Examining the Effects of NEMT Brokerages on Transportation Coordination (Handbok för att undersöka effekterna av NEMT-mäklare på transportsamordning) – Ger bakgrundsinformation om NEMT samt modeller för genomförande och innehåller ett kompletterande dokument med profiler för varje delstat.

Vilka resurser finns tillgängliga för att hjälpa mitt landsbygdssamhälle att planera, utveckla eller utöka kollektivtrafiktjänster som kan hjälpa äldre, funktionshindrade och låginkomsttagare att få tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster?

Organisationer som kan hjälpa landsbygdskommuner med transportplanering är bland annat följande:

• Statliga transportdepartement
• Lokala styrelseråd
• Privata transportföretag
• Ekonomiska och samhällsutvecklingsföretag
• Regionala planeringsorganisationer som kan hjälpa landsbygdssamhällen att genomföra projekt för planering av transporter

Dessutom erbjuder enskilda statliga program för stöd till transporter på landsbygden (Rural Transit Assistance Programs (RTAP)) seminarier, utbildning på plats, utbildningsmaterial och kollegialt stöd. Kontakta transportministeriet i din delstat för att få information om din delstats RTAP-resurser.

Community Transportation Association of America, en nationell organisation, erbjuder en mängd olika tekniska hjälpmedel och guider för samhällen som vill starta och/eller utöka transporttjänster och program som länkar människor till jobb, sjukvård och andra destinationer som är nödvändiga för livskvaliteten.

Dessutom erbjuder SBA.gov hjälp med utveckling av småföretag som skulle kunna innefatta ett företag för icke-brådskande sjuktransporter.

Exempel på transportmodeller som tar itu med de transportmässiga orättvisorna för äldre och låginkomsttagare i landsbygdssamhällen är t.ex:

• SMiles Senior Transportation – SMiles infördes i Blount County, Tennessee, för att tillhandahålla transport till äldre på landsbygden som inte längre kan köra bil.
• Kid One Transport – erbjuder skjuts till läkarbesök för barn och blivande mödrar som annars inte har något annat transportmedel på landsbygden i Alabama.

Vilka typer av anpassningar måste transportleverantörerna på landsbygden stödja för att följa Americans with Disabilities Act (ADA), och vem är berättigad till dessa särskilda anpassningar?

Leverantörer av landsbygdstransporter är inte skyldiga att tillhandahålla fast linjetrafik i något landsbygdsområde. Men om de tillhandahåller fast linjetrafik måste de följa ADA-lagen och vara tillgängliga. De måste tillhandahålla kompletterande paratransittjänster enligt ADA för personer med funktionshinder som inte kan använda fast linjetrafik. Om en annan typ av transporttjänst erbjuds, t.ex. taxi, skyttel eller samåkning, eller någon form av transport på begäran, är ADA-bestämmelserna tillämpliga och tjänsteleverantörerna är skyldiga att tillhandahålla likvärdiga och rimliga anpassningar.

Föreskrifter och material för tekniskt stöd finns på webbplatsen Americans with Disabilities Act. I Federal Transit Administration (FTA) Topic Guides on ADA Transportation finns också detaljerad information om underhåll av utrustning, hållplatsannonser och ruttidentifiering.

Enligt avsnittet Eligibility for ADA Paratransit är personer berättigade till paratransittjänster om de uppfyller något av dessa kriterier:

• Navigering i transportsystemet kräver hjälp
• Individen behöver ett tillgängligt fordon
• Busslinjer eller hållplatser är otillgängliga
• Resan förhindras om en rimlig person med funktionsnedsättning skulle avskräckas från att göra resan

Finns det program eller bidragsmöjligheter för att hjälpa stamsamhällen att förbättra transporttjänster?

Ja, det finns flera program som finansierar stamsamhällenas transportbehov, bland annat:

• Tribal Transit Technical Assistance Program
  Finns genom Community Transportation Association of America. Detta program finansieras genom Rural Business Cooperative Service of the U.S. Department of Agriculture (USDA) och är utformat för att hjälpa stamsamhällen att öka den ekonomiska tillväxten och utvecklingen genom att förbättra transporttjänsterna.
• Social and Economic Development Strategies (SEDS)
  Detta program från Administration for Native Americans (ANA) finansierar projekt för att utveckla transportverksamhet i samhället som stöder behoven hos äldre, funktionshindrade och den lokala arbetskraften.
• Kollektivtrafik på indianreservat (avsnitt 5311c)
  Tillgängligt genom Federal Transportation Administration (FTA). Erbjuder planerings-, kapital- och driftsstöd till utsedda stammesenheter. Kontakta ditt regionala FTA-kontor för mer information.

Dessutom är majoriteten av finansieringsmöjligheterna för allmänna landsbygdstransportprojekt tillämpliga på stamsamhällen.

Finns det bidrag eller program för att hjälpa veteraner i landsbygdsområden med transport till VA-läkarmottagningar och andra VA- och icke-VA-anläggningar för medicinsk vård?

Programmet Highly Rural Transportation Grants (HRTG) från USA:s Department of Veterans Affairs beviljar bidrag till veteranorganisationer som använder innovativa metoder för att hjälpa veteraner på landsbygden med transporter till VA-läkarmottagningar och andra VA- och icke-VA-anläggningar för medicinsk vård. För information om detta program och andra program som kan hjälpa veteraner att få tillgång till sjukvård, se RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

I Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory finns också en förteckning över Hospital Service Coordinators (HSC) i varje delstat, deras anslutna VA Medical Centers och kontaktinformation. HSC:erna administrerar DAV:s transportprogram för veteraner som behöver medicinsk vård.