Dela detta:
Kära doktor: Mina vänner och jag börjar bli äldre, och jag har märkt att några av dem tar statiner för att sänka sitt kolesterol. Min läkare valde ett fibrat till mig, Lopid (gemfibrozil). Vad är skillnaden mellan statiner och fibrater och vad är speciellt med Lopid?
Statiner och fibrater verkar på fundamentalt olika sätt.
Statiner, som officiellt kallas HMG-CoA-reduktashämmare, är inriktade på kolesterolet i blodomloppet, som till största delen kommer från levern, inte från livsmedel som vi äter. De fungerar genom att binda till enzymet HMG-CoA reduktas, som levern behöver för att bilda kolesterol. Statiner verkar också på ett annat sätt. Eftersom de får kolesterolnivåerna att sjunka i levern ökar levern sedan produktionen av ett ämne, eller receptor, som tar LDL, det så kallade ”dåliga” kolesterolet, från blodet och leder det tillbaka till levern. Där avlägsnas det så småningom via gallan. Eftersom vi tillverkar mer kolesterol på natten ges statiner före sänggåendet.
Fibrater, som inkluderar gemfibrozil (Lopid) och fenofibrat, riktar sig mot triglycerider i blodet. De fungerar genom att minska leverns frisättning av triglycerider och genom att öka produktionen av lipoproteinlipas, som bryter ner triglycerider. Fibrater ökar dessutom bildandet av HDL, det så kallade ”goda” kolesterolet; de har endast mindre effekter när det gäller att minska LDL. Till skillnad från statiner bör fibrater tas innan man äter.
Statiner har onekligen visat fördelar när det gäller att minska risken för både hjärtinfarkt och stroke; fibrater verkar ha en mer snäv fördel. År 2010 visade en översiktsanalys i Lancet av 18 studier som omfattade mer än 45 000 patienter en 13-procentig minskning av hjärtattacker och angina pectoris bland personer som tog fibrater, men ingen minskning av risken för stroke, ingen minskning av den totala dödsfrekvensen och ingen minskning av dödsfrekvensen av hjärtattacker. En studie från 1987 som publicerades i New England Journal of Medicine visade också på blandade resultat. Den följde mer än 4 000 medelålders män med förhöjda triglyceridnivåer i fem år. I början av studien började en grupp använda gemfibrozil och den andra gruppen började ta placebo. I slutet av studien hade gruppen som tog gemfibrozil en 34-procentig minskning av risken för kranskärlssjukdom, men det fanns ingen skillnad i dödsfrekvensen.
Totalt verkar statiner ha större nytta än fibrater när det gäller att minska risken för både hjärtinfarkt och stroke. Det betyder dock inte att fibrater inte är rätt val för vissa personer. Betydande förhöjda triglycerider, över 400, kan orsaka inflammation i bukspottkörteln, så personer med mycket förhöjda triglyceridnivåer skulle gynnas av en fibratmedicinering. Det kan även personer med förhöjda triglycerider och normala LDL-kolesteroler göra.
Innan du föreslår att man ska kombinera en statin och en fibratmedicin för att få ökad nytta, ska du vara medveten om att kombinationen kan öka risken för muskelvärk och eventuell muskelnedbrytning. Ibland skriver jag ut denna kombination till mina patienter med mycket förhöjda triglycerider, men jag övervakar dem noga för att se om det finns några tecken på muskelproblem eller nedbrytning. Även i sådana fall försöker jag sänka statindosen för att minska risken för muskelsymtom.
Sammanfattningsvis fungerar statiner och fibrater genom olika mekanismer. Statiner har större nytta än fibrater när det gäller att minska hjärtinfarkter och stroke. Fibrater kan dock vara lämpliga för personer med förhöjda triglyceridnivåer.
Robert Ashley, MD, är internist och biträdande professor i medicin vid University of California, Los Angeles.
Ask the Doctors är en syndikerad krönika som först publicerades av UExpress syndikat.
Tags: Fråga läkarna, Fråga läkarna, kolesterol i blodet, kardiologi, kolesterol, kolesterolnivåer, dr. Robert Ashley, fibrater, hälsosam livsstil, hjärtattack, LDL, statiner, stroke, triglycerider, Wellness
Följ
Fallen av tandgnissling har ökat under det senaste året, säger dr. Sherwin Arman vid UCLA School of Dentistry
UCLA Health är en del av en stor studie som utforskar hur en kvinnas individuella risk skulle kunna avgöra hennes personliga tester. riktlinjer
Projektet visar hur kraftfullt UCLA:s Data Discovery Repository kan användas för att identifiera trender