Nyckelord
obturatorbråck, äldre
86-årig kvinna, lantbrukare kom till vårt sjukhus och klagade på plötsligt insättande av smärta i vänster lår och vänster knä med obehag i vänster nedre buk, när hon arbetade på fältet. Hon kunde inte röra sitt vänstra ben på grund av svår smärta. Två månader tidigare märkte hon kortvarig och upprepad liknande smärta i vänster lår och knä utan bukbesvär. Hon konsulterade sin behandlande läkare och behandlades med NSAID. Under denna tid fortsatte hennes smärta längre och komplicerades med bukbesvär. Fysisk undersökning visade ömhet i vänster nedre kvadrant av buken, men buken var mjuk utan stelhet och med normala tarmljud. Hennes lår- och knäsmärta var svår och förvärrades vid extension eller abduktion av vänster ben. En vanlig datortomografi visade migrerad tunntarm i vänster obturatorkanal (figur 1), vilket visade obturatorbråck (figur 2). Det fanns inga tecken på peritonit eller ileus. Därefter upphörde hennes symtom och bråck spontant. För att undvika återfall förstärktes obturatorkanalen kirurgiskt. Därefter upphörde hennes upprepade smärta i vänster lår.
Figur 1. Slät CT av bäckenet . Pilhuvudet visar tunntarmen som ligger i vänster obturatorkanal.
Figur 2. CT av bäckenet i vanlig ordning. Tunntarmen ligger utanför vänster obturatorkanal.
Obturatorbråck är sällsynt men ses hos tunna, äldre kvinnor på grund av förlust av skyddande fettvävnad i obturatorkanalen . Bråcksäcken stimulerar obturatornerven och orsakar smärta i låret som strålar ner till insidan av låret eller knäet (Howship-Romberg-tecken) . Smärtan i låret kan förvärras av extension eller abduktion. I många fall upprepas transient-herniation och till slut kompliceras strypning . Vanligtvis märker patienterna både buksmärta och lårsmärta, men i vissa fall upprepas endast låret som i detta fall. Därför är datortomografi användbart för tidig diagnos .
Intressekonflikter
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarbidrag
YT och YI hjälpte till att få fram de kliniska uppgifterna och bidrog till att kritisera manuskriptet. Alla författare har läst och godkänt det slutliga manuskriptet.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Strangulerad tarmobstruktion sekundärt till ett typiskt obturatorbråck: En fallrapport med litteraturgenomgång. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturatorbråck som presenteras som höftsmärta: En fallrapport. J Orthop Surg 20: 398-401.