Konsolidering har varit en av de viktigaste trenderna i USA:s hälso- och sjukvårdssystem under de senaste decennierna. Horisontella och i vissa fall vertikala sammanslagningar mellan sjukhus, kliniker, försäkringsbolag och apotek har förändrat hur amerikanerna får vård och vad de betalar för den.
Stora transaktioner som CVS:s förvärv av Aetna för 69 miljarder dollar är bara toppen av isberget. För att se den verkliga effekten av konsolidering kan man tänka på att 2016, för första gången, ägde mindre än hälften av läkarna sin egen praktik, och många arbetade i stället för stora sjukhusgrupper. Mellan 2003 och 2013 ökade också antalet systemanslutna sjukhus med 10 procent, till 63,2 procent.
Dessa horisontella leverantörssammanslagningar har lett till en ökande integrering av akademiska medicinska centra (AMC) och kommunala vårdcentraler (CMC). Låt oss titta på hur dessa två organisationstyper ser ut och vad deras pågående konsolidering innebär för patienter och vårdgivare, samt för personer med en MBA-utbildning online som överväger karriärmöjligheter i någon av dessa miljöer.
Vad är ett akademiskt medicinskt centrum?
AMC:s är unikt viktiga resurser i hälso- och sjukvårdssystemet. Förutom att tillhandahålla ett brett utbud av grundläggande och specialiserade tjänster för patienter i sina lokalsamhällen är AMC:s också de primära platserna för medicinsk utbildning på avancerad nivå och banbrytande forskning. De är knutna till medicinska fakulteter.
Vid jämförelse med CMC:er och andra typer av leverantörer har AMC:er ett litet operativt fotavtryck. Enligt uppgifter från American Association of Medical Colleges (AAMC) utgjorde AAMC-anslutna undervisningssjukhus endast 5 procent av alla sjukhus 2014. De levererar dock en oproportionerligt stor mängd vård till vissa befolkningsgrupper, bland annat:
- Medicare- och Medicaid-patienter
- Mottagare av välgörenhetsvård
- Sjukhusförflyttningspatienter med komplexa behov
- Trauma- och brännskadade personer
Faktuellt sett står AMC:s för huvuddelen av alla regionala standby-tjänster, t.ex. de tjänster som erbjuds vid trauma- och brännskadecenter på nivå 1. För att erhålla sådana beteckningar måste sjukvårdsinrättningar ha läkare och utövare från olika specialiteter tillgängliga på plats, liksom ett påvisat engagemang för utbildning och forskning – alla krav som AMC är särskilt väl lämpade att uppfylla.
Forskare vid AMC har tagit initiativ till många stora medicinska genombrott genom historien, bland annat skapandet av poliovaccinet och den första användningen av genterapi för cystisk fibros. Utan AMC:s skulle det finnas ett enormt tomrum i det medicinska forskarsamhället, för att inte tala om att det inte skulle finnas någon infrastruktur för medicinsk utbildning på avancerad nivå som ger läkarna viktig erfarenhet och exponering för behandling av ett brett spektrum av sjukdomar.
Trots deras centrala roll i hälso- och sjukvårdssystemet står AMC:s inför betydande operativa utmaningar, särskilt som många av dem integreras med institutioner som inte är forskningsinstitutioner, t.ex. närsjukhus/centrum för medicinskt centrum. Deras administratörer hanterar regelbundet frågor som:
Avhängighet av offentlig finansiering
AMC:s är beroende av offentligt finansierade program för att stödja sina forskningsinitiativ och för att betala för många av de tjänster de tillhandahåller. Den amerikanska federala regeringen är den största bidragsgivaren till forskningsfinansiering, som står för en betydande del av det typiska AMC:s intäkter. Samtidigt bidrar Medicare med miljarder varje år till medicinsk utbildning på avancerad nivå.
Då både Medicare och Medicaid betalar för en relativt stor andel av AMC-patienterna är AMC sårbara för eventuella förändringar i dessa program. Till exempel står AMC:s i stater som ännu inte har utökat Medicaid enligt Patient Protection and Affordable Care Act inför mycket större budgetpress än deras motsvarigheter i jurisdiktioner som tog emot utvidgningen.
Höga vårdkostnader och låga marginaler
AMC:s har vårdkostnader som ligger över genomsnittet på grund av den oproportionerligt stora andelen okompenserade tjänster som de levererar och deras personalbehov. Många AMC har historiskt sett debiterat privat försäkrade patienter mer än andra inrättningar, delvis för att täcka dessa höga totala driftskostnader.
Framöver kan en konsolidering av betalarna äventyra denna praxis, eftersom försäkringsbolagen kan komma att eftersträva större jämlikhet mellan taxorna hos AMC och lokala vårdgivare. Detta skulle sätta AMC-marginalerna under press, eftersom privata försäkringar i allmänhet har högre marginaler än Medicaid eller Medicare.
Övergången till värdebaserad ersättning
I sin helhet rankas AMC:s inte högt i kvalitetsrelaterade åtgärder som övervakas av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Det är ett problem när CMS pressar fler leverantörer att delta i program som belönar kvalitetsmått genom alternativa betalningsmodeller.
AMC:s kan drabbas av påföljder om de inte når upp till kvalitetsriktmärken. En standardisering av deras mycket varierande priser skulle också kunna rubba deras nuvarande verksamhet och kräva omstrukturering av viktiga avdelningar som radiologi.
Vad är ett Community Medical Center?
Ett CMC är en icke-akademisk leverantör, t.ex. ett community-sjukhus. Jämfört med AMC:s är CMC:s inte lika involverade i medicinsk utbildning på forskarnivå och inte heller i federalt finansierad forskning. Deras patientpopulationer ser också annorlunda ut, med en högre andel privat försäkrade personer, och deras personal kan vara mer allmänbildad. På det hela taget behandlar de en större mängd patienter och kan vara mer inriktade på effektivitet än sina motsvarigheter inom AMC.
Den ökande integrationen av CMC:s och AMC:s genom sammanslagningar och förvärv innebär att många vårdgivare måste förena två olika miljöer. CMC:er och AMC:er skiljer sig åt i allt från deras respektive roller inom medicinsk forskning till hur de arbetar ekonomiskt. Centrala komponenter i AMC-modellen, t.ex. institutionella överföringar och statliga subventioner, kanske inte har samma betydelse i en integrerad miljö där CMC och AMC tekniskt sett är samma enhet.
I slutändan kan det framväxande förhållandet mellan AMC och CMC förvandla många vårdgivare till företag som är mycket isolerade och där avdelningar som inte har något samband med varandra kämpar för att utbyta information eller samarbeta på den nivå som är nödvändig för att uppfylla de nya kvalitetsstandarderna. Administratörer har ett stort arbete framför sig.
Hur en online MBA från GW kan förbereda dig för nya utmaningar
Oavsett om du arbetar på en AMC eller CMC finns det särskilda för- och nackdelar förknippade med var och en av dem. Med tanke på konsolideringstrenden kan det hända att du någon gång kommer att arbeta i båda miljöerna, vilket är anledningen till att det lönar sig att ha omfattande förberedelser. En online MBA i hälso- och sjukvård från George Washington University ger en kombination av affärs- och ledarkompetens tillsammans med fördjupad utbildning i kvalitet, regler och verksamhet inom hälso- och sjukvården. Som ett helt online-spår är den idealisk för yrkesverksamma som söker karriärutveckling.
Om du vill veta mer kan du besöka programmets huvudsida, där du kan svara på några snabba frågor för att få ett exemplar av vår kostnadsfria broschyr.
Rekommenderad läsning
For Profit vs. Nonprofit Hospital Administration
4 Things You Didn’t Know About How Hospitals Operate
George Washington University Healthcare MBA Program
Källor
Governance of Academic Medical Centers Is Indeed a Complex and Unique Operation
Study: Trots förbättringar ligger akademiska medicinska centra efter icke-akademiska på kostnads- och kvalitetsmått
Ekonomin för akademiska medicinska centra
Integration av akademiska medicinska centra och sjukhus i samhället: Trender och strategier
För första gången någonsin är mindre än hälften av läkarna oberoende