Smärta i gallan rapporteras ofta i hushållsundersökningar och den förmodade orsaken är gallstenar. När gallstenar saknas eller andra avvikelser som en potentiell orsak till liknande smärta inte finns, är ett annat tillvägagångssätt nödvändigt. Även om transabdominellt ultraljud kan upptäcka stenar ner till 3-5 mm, ger tillkomsten av endoskopiskt ultraljud en ännu bättre definition för mikrolithiasis på < 3 mm. Duodenal aspiration av galla kan ytterligare upptäcka kolesterolmikrolithiasis eller bilirubingranulat, en annan potentiell källa till smärta av galltyp och kanske till och med pankreatit. Endast på detta sätt kan akalkulös gallblåsesjukdom definieras tydligt. Procentandelen cholecystokinin-stimulerad gallblåstömning har ansetts vara det känsligaste diagnostiska testet för ”biliär dyskinesi”, men onormal gallblåstömning kan bero på en defekt i glatt muskulatur i själva gallblåsan eller på en förhöjd tonus i Oddis sfinkter. Värdet av ett kirurgiskt ingrepp har inte klart fastställts. Tillkomsten av laparoskopisk kolecystektomi har dock ökat antalet patienter med akalkulös gallsjukdom som genomgår operation. Kirurgi görs bäst med nedsatt gallblåstömning som kriterium för operation med förbättrat resultat. Efter kolecystektomi försvinner ofta inte smärtan i gallan, det så kallade ”postkolecystektomisyndromet”. Eftersom gallblåsan inte är en tryckreservoar kvarstår Oddis sfinkter som den viktigaste faktorn för trycket i gallgången. Dysfunktion i Oddis sfinkter förekommer även hos patienter med intakta gallvägar och kan visa sig efter kolecystektomi. Biliär manometri har klargjort vem som kan gynnas av sfinkterotomi. Koledokoscintigrafi är ett icke-invasivt preliminärt test. Upptäckten av visceral överkänslighet och en bättre definition av denna enhet har visat att hos vissa av dessa patienter med typ III av Oddis sfinkter tycks dysfunktionen ligga i duodenal hyperalgesi. Det är uppenbart att det krävs bättre kriterier för att tömma gallblåsan och bättre tekniker för att upptäcka visceral överkänslighet. Trots detta är funktionell smärta i gallblåsan i avsaknad av gallstenssjukdom en tydlig enhet och en utmaning för kliniker.