Föregående | Index | Nästa
3.1.1 Definitioner
De definitioner av termerna som används här för att beskriva syra-basstörningar är de som föreslogs av Ad-Hoc-kommittén vid New York Academy of Sciences 1965. Även om detta är över 35 år sedan, är definitionerna och diskussionen fortfarande giltiga idag.
Grundläggande definitioner
- Acidos – en onormal process eller ett onormalt tillstånd som skulle sänka det arteriella pH-värdet om det inte fanns några sekundära förändringar som svar på den primära etiologiska faktorn.
- Alkalos – en onormal process eller ett onormalt tillstånd som skulle höja det arteriella pH-värdet om det inte fanns några sekundära förändringar som svar på den primära etiologiska faktorn.
- Enkla (syra-bas) störningar 1 är sådana där det finns en enda primär etiologisk syra-bas störning.
- Blandade (syra-bas) störningar 2,3 är sådana där två eller flera primära etiologiska störningar föreligger samtidigt.
- Acidemi – Arteriellt pH +]] > 44 nM )
- Alkaliemi – Arteriellt pH > 7,44 (dvs.
Bedömningen av termerna syra, bas och pH har diskuterats tidigare i avsnitten 1.2 och 1.3.
En acidemi måste naturligtvis bero på en acidos och är därför en indikator på förekomsten av denna sjukdom. Vid blandade syra-basstörningar kan det finnas samtidiga störningar som var och en har motsatt effekt på ECF pH, så en snabb kontroll av det arteriella pH-värdet är otillräcklig för att fullt ut indikera alla primära syra-basstörningar. Vid blandade störningar visar det generellt sett på den allvarligaste störningen. Det vill säga, om det arteriella pH-värdet är 7,2 (en acidemi) måste det föreligga en acidos, och en eventuell alkalos måste vara av mindre omfattning. (Denna idé ligger till grund för ett första steg i det systematiska tillvägagångssättet för analys av arteriella blodgasresultat).
Störningarna
De 4 enkla syra-bas-störningarna är:
- Respiratorisk acidos
- Respiratorisk alkalos
- Metabolisk acidos
- Metabolisk alkalos.
Respiratoriska störningar orsakas av onormala processer som tenderar att förändra pH på grund av en primär förändring av pCO2-nivåerna.
Metaboliska störningar orsakas av onormala processer som tenderar att förändra pH på grund av en primär förändring av .
3.1.2 Korrekt terminologi för kompensatoriska reaktioner
Sekundära eller kompensatoriska reaktioner bör INTE betecknas som acidos eller alkalos.
Kommittén rekommenderade användningen av adjektiven ”sekundär” eller ”kompensatorisk” för att beskriva förändringen i blodets sammansättning eller processen (t.ex. ventilering), men inte för att modifiera substantivet ”acidos” eller ”alkalos”. Detta är den praxis som tillämpas här.
Många publicerade artiklar hänvisar till kompensatoriska processer som om de vore primära processer. Denna lata och felaktiga användning av dessa termer är ytterst förvirrande, så man måste vara försiktig och i slutändan bör man inte vara alltför pedantisk när man insisterar på korrekt terminologi hos andra, eftersom denna praxis är utbredd i den kliniska litteraturen.
Till exempel: En patient med diabetisk ketoacidos och kompenserande Kussmaul-respirationer bör beskrivas som en ”metabolisk acidos med kompenserande hyperventilation”.
Användningen av termen ”sekundär respiratorisk alkalos” i detta fall skulle vara felaktig eftersom förändringen är kompensatorisk och inte en primär process och därför per definition inte kan vara en alkalos.
Det är möjligt att en patient som denna kan ha en blandad störning med en respiratorisk syra-basstörning samt metabolisk acidos. Tolkningen av dessa mer komplicerade fall diskuteras i avsnitt 8.4.
Termerna acidemi och alkaliemi kan användas för att beskriva nettopH-avvikelsen i blodet, men Ad-Hoc-kommittén rekommenderade att rapportera det faktiska pH-värdet eller att använda termerna ”låg”, ”hög” och ”normal” som att föredra.
3.1.3 Störningar definieras av deras ECF-effekter
De kliniska syra-basstörningarna definieras av deras effekter i den extracellulära vätskan (eller mer specifikt i det arteriella blodet).
Störningen kan uppstå på grund av förändringar intracellulärt (t.ex. överdriven laktatproduktion) men effekten extracellulärt är det som lätt kan mätas.
Trots definitionerna av acidos och alkalos ovan är det vanligt att tala om en ”intracellulär acidos” eller en ”intracellulär alkalos”. Denna användning är inte förenlig med definitionerna ovan, men eftersom det inte finns några andra tillfredsställande termer att tillgå följs denna vanliga praxis här.
- Narins RG och Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach. Medicine (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN and White GH. Blandade syra-basstörningar. Clin Chem 1985 Feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Blandade syra-basstörningar. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103.PubMed
All Medline abstracts: PubMed HubMed
Föregående | Index | Överst på sidan | Nästa
’Acid-base pHysiology’ av Kerry Brandis -från http://www.anaesthesiaMCQ.com