Syra uppstötningar och sura uppstötningar Halsbränna

Våra tips för sura uppstötningar och matstrupsinflammation (halsbränna)

Vad är reflux och esofagit?

• Surt återflöde innebär att en del syra läcker upp (återflöde) i matstrupen (matstrupen).
• Ösofagit innebär en inflammation i matstrupens slemhinna. De flesta fall av matstrupsinflammation beror på återflöde av magsyra som irriterar matstrupens innerslemhinna.

Matstrupens slemhinna klarar en viss mängd syra. Den är dock mer känslig för syra hos vissa personer. Därför utvecklar vissa människor symtom med endast en liten mängd reflux. Vissa personer har dock mycket återflöde utan att utveckla esofagit eller symtom.

Gastro-ösofageal refluxsjukdom (GORD)

Detta är en allmän term som beskriver olika situationer – sura återflöden, med eller utan esofagit och symtom.

Vad är symtomen på sura återflöden och esofagit?

• Halsbränna: Detta är det huvudsakliga symtomet. Detta är en brännande känsla som stiger från övre delen av magen (buken) eller nedre delen av bröstet upp mot halsen. (Det är förvirrande, eftersom det inte har något med hjärtat att göra!)
• Andra vanliga symtom: Dessa inkluderar smärta i övre delen av buken och bröstet, illamående, syrlig smak i munnen, uppblåsthet, uppstötningar, matsmältningsbesvär (dyspepsi) och en brännande smärta när man sväljer varma drycker. Liksom halsbränna tenderar dessa symtom att komma och gå och vara värre efter en måltid.
• Några ovanliga symtom: Dessa kan förekomma och kan i så fall försvåra diagnosen, eftersom dessa symtom kan efterlikna andra tillstånd. Till exempel:
  • En ihållande hosta, särskilt på natten, förekommer ibland. Detta beror på att den återflödade syran irriterar luftröret (trachea). Astmasymptom med hosta och väsande andning kan ibland bero på att syra läcker upp (reflux).
  • Andra symtom från munnen och halsen förekommer ibland, till exempel tandköttsproblem, dålig andedräkt, halsont, heshet och en känsla av en klump i halsen.
  • Svåra bröstsmärtor utvecklas i vissa fall (och kan förväxlas med en hjärtinfarkt).

Vad orsakar sura uppstötningar och vem drabbas?

Det cirkulära muskelbandet (sfinktern) i botten av matstrupen (esofagus) förhindrar normalt att syra läcker upp (reflux). Problem uppstår om sfinktern inte fungerar särskilt bra. Detta är vanligt men i de flesta fall vet man inte varför den inte fungerar så bra. I vissa fall ökar trycket i magsäcken mer än vad slutmuskeln klarar av – till exempel under graviditet, efter en stor måltid eller när man böjer sig framåt. Om du har ett hiatusbråck (ett tillstånd där en del av magsäcken sticker ut i bröstet genom diafragman) har du en ökad chans att utveckla reflux. Se den separata broschyren Hiatusbråck för mer information.

De flesta människor har halsbränna någon gång, kanske efter en stor måltid. Ungefär 1 av 3 vuxna har dock viss halsbränna med några dagars mellanrum och nästan 1 av 10 vuxna har halsbränna minst en gång om dagen. I många fall är det lindrigt och går snart över. Det är dock ganska vanligt att symtomen är frekventa eller tillräckligt allvarliga för att påverka livskvaliteten. Regelbunden halsbränna är vanligare hos rökare, gravida kvinnor, tunga drickare, överviktiga och personer i åldern 35-64 år.

Vilka tester kan göras?

Tester är vanligtvis inte nödvändiga om du har typiska symtom. Många personer som upplever att syra läcker upp (reflux) i matstrupen (esofagus) får diagnosen ”förmodad sura reflux”. I denna situation har de typiska symtom och symtomen lindras av behandling. Tester kan rekommenderas om symtomen är svåra eller inte förbättras med behandling eller om de inte är typiska för GORD.

• Gastroskopi (endoskopi) är det vanligaste testet. Ett tunt, flexibelt teleskop förs ner genom matstrupen in i magsäcken. Detta gör det möjligt för en läkare eller sjuksköterska att titta in i magsäcken. Vid inflammation i matstrupens slemhinna (esofagit) ser matstrupens nedre del röd och inflammerad ut. Om den ser normal ut utesluter det dock inte sura uppstötningar. Vissa personer är mycket känsliga för små mängder syra och kan ha symtom med liten eller ingen inflammation att se. Två termer som ofta används efter en endoskopi är:
  • Ösofagit. Denna term används när man kan se att matstrupen är inflammerad.
  • Endoskopinegativ refluxsjukdom. Denna term används när någon har typiska symtom på reflux men endoskopin är normal.
• Ett test för att kontrollera syrahalten i matstrupen kan göras om diagnosen inte är klar.
• Andra tester som hjärtspårning, röntgen av bröstkorgen etc. kan göras för att utesluta andra tillstånd om symtomen inte är typiska.

Vad kan jag göra för att hjälpa till med symtomen?

Följande rekommenderas vanligen. Det finns dock lite forskning som bevisar hur väl dessa livsstilsförändringar hjälper till att lindra reflux:

• Rökning. Kemikalierna från cigaretter slappnar av det cirkulära muskelbandet (sfinktern) i botten av matstrupen (esofagus) och gör det mer sannolikt att syra läcker upp (reflux). Symtomen kan minska om du är rökare och slutar röka.
• Vissa livsmedel och drycker kan förvärra reflux hos vissa personer. Man tror att vissa livsmedel kan slappna av sfinktern och låta mer syra strömma tillbaka. Det är svårt att vara säker på hur mycket livsmedel bidrar. Låt sunt förnuft vara din guide. Om det verkar som om ett livsmedel orsakar symtom kan du försöka undvika det under en tid för att se om symtomen förbättras. Livsmedel och drycker som har misstänkts förvärra symtomen hos vissa personer är bland annat pepparmynta, tomater, choklad, kryddiga livsmedel, varma drycker, kaffe och alkoholhaltiga drycker. Det kan också hjälpa att undvika måltider med stora volymer. Vissa människor tycker att en alkalisk kost är fördelaktig. Detta kan uppnås genom att öka intaget av fibrer, grönsaker och icke-sura frukter. Se den separata broschyren som heter Oesophageal reflux diet sheet för mer information.
• Vissa läkemedel kan förvärra symtomen. De kan irritera matstrupen eller slappna av sfinktermuskeln och göra sura återflöden mer sannolika. De vanligaste bovarna är antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel (t.ex. ibuprofen eller aspirin). Andra är diazepam, teofyllin, kalciumkanalblockerare (t.ex. nifedipin) och nitrater. Men detta är inte en fullständig (uttömmande) förteckning. Tala om för en läkare om du misstänker att ett läkemedel orsakar symtomen eller förvärrar symtomen.
• Vikt. Om du är överviktig sätter det extra tryck på magsäcken och uppmuntrar sura uppstötningar. Att gå ner i vikt kan lindra symtomen.
• Hållning. Att ligga ner eller böja sig framåt mycket under dagen uppmuntrar till reflux. Att sitta hukande eller bära tajta bälten kan ge extra tryck på magen, vilket kan förvärra eventuell reflux.
• Sängdags. Om symtomen återkommer de flesta nätter kan följande hjälpa:
  • Gå till sängs med tom, torr mage. För att göra detta ska du inte äta under de tre sista timmarna före sänggåendet och inte dricka under de två sista timmarna före sänggåendet.
  • Om du har möjlighet kan du försöka höja sänggaveln med 10-20 cm (till exempel med böcker eller tegelstenar under sängbenen). Detta hjälper gravitationen att hindra syra från att strömma tillbaka in i matstrupen. Om du gör detta ska du inte använda ytterligare kuddar, eftersom detta kan öka trycket på magen (buken).

Vilka behandlingar finns det för sura återflöden och matstrupsinflammation?

Antacider

Antacider är alkaliska vätskor eller tabletter som minskar mängden syra. En dos ger vanligtvis snabb lindring. Det finns många märken som du kan köpa. Du kan också få vissa på recept. Du kan använda antacider ”vid behov” för milda eller sällan förekommande anfall av halsbränna.

Syradämpande läkemedel

Om du har symtom ofta ska du gå till läkare. Ett syraundertryckande läkemedel kommer vanligtvis att rekommenderas. Det finns två grupper av syraundertryckande läkemedel – protonpumpshämmare (PPI) och histaminreceptorblockerare (H2-blockerare). De fungerar på olika sätt men båda minskar (undertrycker) mängden syra som magsäcken producerar. PPI:er inkluderar omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol och esomeprazol. H2-blockerare inkluderar cimetidin, famotidin, nizatidin och ranitidin.

I allmänhet används en PPI först, eftersom dessa läkemedel tenderar att fungera bättre än H2-blockerare. En vanlig inledande plan är att ta en PPI-kur i full dos under en månad eller så. Detta lugnar ofta ner symtomen och gör att eventuell inflammation i matstrupen (esofagus) kan försvinna. Efter detta kan det räcka med att återgå till antacida ”vid behov” eller att ta en kortare kur med ett syraundertryckande läkemedel ”vid behov”.

Vissa personer behöver dock en långvarig daglig syraundertryckande behandling. Utan medicinering återkommer deras symtom snabbt. Målet är att ta en full dosering i en månad eller så för att få bukt med symtomen. Därefter är det vanligt att ”trappa ner” dosen till den lägsta dos som förhindrar symtomen. Vissa personer behöver dock den maximala fulla dosen som tas varje dag.

Nyare forskning har visat att det finns en koppling mellan långtidsbehandling med PPI:er och magsäckscancer, även om det behövs ytterligare studier. H2-blockerare är därför att föredra vid långvarig användning. Vissa personer upplever att endast PPI:er kontrollerar deras symtom. Varje individ måste ta råd från sin läkare och väga risker och fördelar mot varandra.

Kirurgi

En operation kan ”strama åt” den nedre matstrupen för att förhindra att syra läcker upp från magsäcken. Det kan göras genom ”nyckelhålskirurgi”. I allmänhet är framgången med operationen inte bättre än syraundertryckande medicinering. Operation kan dock vara ett alternativ för vissa personer vars livskvalitet fortfarande påverkas avsevärt av deras tillstånd och där behandling med läkemedel inte fungerar bra eller inte önskas på lång sikt.

Ett annat förfarande som används innebär att man placerar en liten magnetisk anordning runt nedre matstrupen. Anordningen gör det möjligt för dig att svälja men dras sedan åt för att stoppa sura uppstötningar. Eftersom det inte finns mycket forskning om detta förfarande används det inte ofta i Storbritannien för närvarande.

Finns det några komplikationer till följd av matstrupsinflammation?

• Ärrbildning och förträngning (striktur). Om du har en svår och långvarig inflammation kan den orsaka en striktur i den nedre matstrupen (matstrupen). Detta är ovanligt.
• Barretts matstrupe. Vid detta tillstånd förändras cellerna som kantar den nedre matstrupen. De förändrade cellerna är mer benägna än vanligt att bli cancerartade. (Ungefär 1-2 personer av 100 med Barretts matstrupe utvecklar cancer i matstrupen.)
• Cancer. Din risk att utveckla cancer i matstrupen är något ökad jämfört med den normala risken om du har långvarig sura uppstötningar.

Det måste understrykas att de flesta människor med reflux inte utvecklar någon av dessa komplikationer. Berätta för din läkare om du har smärta eller svårigheter (mat ”fastnar”) när du sväljer, vilket kan vara det första symptomet på en komplikation.