Gastroesofageal reflux (GER) är vanligt hos spädbarn. Många visar inga allvarligare symtom än oro och frekventa uppstötningar, och de flesta fall löser sig av sig själva när barnet är ett år gammalt.
Trots en brist på välkontrollerade kliniska prövningar förskrivs ofta syraundertryckande läkemedel till spädbarn med GER. I en ny artikel granskar läkarforskare från Nationwide Children’s Hospital data om syraundertryckande läkemedel för spädbarn samt nya riktlinjer för klinisk praxis för hur och när dessa läkemedel ska användas.
”Reflux hos spädbarn har varit ett problem för föräldrar sedan tidernas begynnelse”, säger Steven Ciciora, MD, chef för avdelningens utbildningsverksamhet inom divisionen för gastroenterologi, hepatologi och nutrition vid Nationwide Children’s och en av studiens författare. ”Det som är nytt är att använda syraundertryckande läkemedel som är utformade för att hjälpa vuxna med deras refluxsymptom.”
Men även om de data som stöder användningen av syraundertryckande medel som protonpumpshämmare och histamin-2-receptorantagonister hos vuxna är robusta, finns det inga solida bevis för att dessa mediciner förändrar resultaten vid GER hos spädbarn. Faktum är att det finns flera studier som visar att dessa läkemedel kan vara förknippade med skadliga effekter.
”Eftersom dessa läkemedel förändrar syrabalansen i magsäcken, och magsyran hjälper oss att skydda oss från patogener som vi får i oss, kan de göra den försvarslinjen mindre effektiv”, säger dr Ciciora, som också är biträdande professor i pediatrik vid Ohio State University College of Medicine. ”Det finns farhågor om att lämna patienterna i riskzonen för infektioner.”
I år släppte North American and European Societies for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN/ESPGHAN) uppdaterade riktlinjer för klinisk praxis som betonar att man ska pröva icke-farmakologiska förändringar och minska användningen av syraundertryckare.
För att överväga medicinering rekommenderar riktlinjerna att klinikerna lugnar vårdnadshavarna med att GER är normalt och självbegränsande och att de prövar förändringar som förtjockning av mat, ändring av modersmjölksersättning eller modersmjölksersättningens proteinkällor och mindre och mer frekventa matningar. Efterföljande försök med syraundertryckande medel bör hållas korta (4-8 veckor).
”Inget läkemedel är riskfritt, inklusive syraundertryckande medel”, säger dr Ciciora. ”För ett problem som sannolikt kommer att bli bättre med tiden, vill du utsätta barnet för dessa risker? Särskilt när bevisen för att fördelarna med dessa mediciner är ungefär desamma som en placebo utan någon som helst aktiv ingrediens?”
Dr Ciciora erkänner att spädbarns reflux är ett vanligt problem som ofta är plågsamt för vårdnadshavarna. Men han säger att behandlarens första steg i hanteringen inte bör vara syraundertryckande medel.
”I många fall kan lugnande och hantering med icke-farmakologiska medel vara lika bra och kanske säkrare för patienten”, säger dr Ciciora. ”Det är inte alla problem som kräver ett piller som svar.”