Tillgång till primärvård

The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (tidigare känt som Institute of Medicine) definierar primärvård som ”tillhandahållandet av integrerade, tillgängliga hälsovårdstjänster av kliniker som är ansvariga för att tillgodose en stor majoritet av de personliga hälsovårdsbehoven, som utvecklar ett hållbart partnerskap med patienterna och som praktiserar inom ramen för familjen och samhället. ”1 En primärvårdsleverantör är vanligen en internist, familjeläkare, barnläkare eller en icke-medicinsk leverantör (t.ex, familjesjuksköterska, läkarassistent).2, 3 Forskning visar att tillgång till primärvård är förknippat med positiva hälsoresultat.2, 4

Primärvården erbjuder en vanlig vårdkälla,3 tidig upptäckt och behandling av sjukdomar,4 hantering av kroniska sjukdomar och förebyggande vård.2 Patienter med en vanlig vårdkälla har större sannolikhet att få rekommenderade förebyggande tjänster, t.ex. influensavaccinationer, blodtrycksscreening och cancerscreening.3, 5, 6 Det finns dock skillnader i tillgången till primärvård, och många människor stöter på hinder som minskar tillgången till tjänsterna och ökar risken för dåliga hälsoresultat.7 Några av dessa hinder är brist på sjukförsäkring7, 8, 9 , språkrelaterade hinder10 , funktionshinder11 , oförmåga att ta ledigt från arbetet för att gå på möten12 , geografiska och transportrelaterade hinder13 och brist på vårdgivare inom primärvården14 . Dessa hinder kan samverka för att ytterligare minska tillgången till primärvård.

Missbruk av sjukförsäkring minskar användningen av förebyggande tjänster och primärvårdstjänster och är förknippat med dåliga hälsoresultat.7, 8, 9, 15, 16 Personer utan sjukförsäkring kan dröja med att söka vård när de är sjuka eller skadade, och de är mer benägna att läggas in på sjukhus för kroniska sjukdomar som diabetes eller högt blodtryck.4, 7, 8, 9 Dessutom är det mindre sannolikt att barn utan sjukförsäkring får vaccinationer, vilket är en rutinmässig primärvårdstjänst.17 Generellt sett ökar användningen av hälso- och sjukvårdstjänster och förbättrar hälsoresultaten om man har en sjukförsäkring.18, 19

Att tala ett annat språk än engelska i hemmet kan ha en negativ inverkan på tillgången till primärvård och screeningprogram.10 I en studie fann man till exempel att spansktalande personer som inte talade engelska i hemmet hade lägre sannolikhet att få de rekommenderade förebyggande hälso- och sjukvårdstjänsterna som de var berättigade till.10 I en annan studie undersöktes kvinnor i olika ras- och etniska grupper vars huvudspråk inte var engelska (de talade spanska, kantonesiska eller japanska) och fann att det var mindre sannolikt att de screenades för bröst- eller livmoderhalscancer.20 På samma sätt var det mindre sannolikt att äldre vuxna med begränsade kunskaper i engelska hade en vanlig vårdkälla jämfört med dem som endast talade engelska.21

Personer kan få sämre tillgång till primärvård på grund av att vårdgivarnas kontorstider och tillgänglighet är begränsade.22, 23 Många primärvårdsleverantörer erbjuder inte tjänster under vanliga lediga tider, vilket utgör ett hinder för arbetstagare som inte har rätt till sjukledighet.12 I en studie konstaterades att även när arbetstagare fick sjukledighet tog vissa inte ledigt för att få primärvård eftersom de fortfarande var rädda för att förlora lön.12

Faktorer som reseavstånd och utbudet av primärvårdsleverantörer kan också begränsa människors möjligheter att få primärvård.13 Till exempel kan landsbygdsbefolkningen behöva åka långa sträckor för att få primärvård, och det kan därför vara mindre troligt att de söker förebyggande vård, till exempel vaccinationer.13 Dessutom tenderar landsbygdssamhällen att ha färre vårdgivare än städer.1 Denna relativa brist på vårdgivare kan göra det svårare för landsbygdsbor att få tillgång till primärvård.13

Primärvård är avgörande för att förbättra befolkningens hälsa och minska hälsoskillnaderna.4 Ytterligare forskning behövs för att bättre förstå hindren för primärvård, erbjuda stöd till primärvårdsleverantörer och utveckla interventioner som utökar tillgången till primärvård. Dessa ytterligare bevis kommer att underlätta folkhälsoinsatser för att ta itu med tillgång till primärvård som en social bestämningsfaktor för hälsa.

För ytterligare information hänvisas till litteratursammanfattningen Tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster.

Handlingsförbud: Denna litteratursammanfattning om tillgång till primärvård som en social bestämningsfaktor för hälsa är en snävt avgränsad genomgång som kanske inte tar upp alla dimensioner av frågan.i, ii Kom ihåg att sammanfattningen troligen kommer att utvecklas i takt med att nya bevis dyker upp eller att ytterligare forskning utförs.