Skrivet av:
Professor Muntzer Mughal
Professor Muntzer Mughal
Kirurg
Publicerat: 02/01/2018
Redigerat av: Jay Staniland
En trakeoesofageal fistel (TOF) är en onormal förbindelse mellan luftstrupen (trakea) och matstrupen (oesophagus).
Trakeoesofageal fistlar är antingen medfödda eller förvärvade, där medfödda fistlar är vanligare och uppträder kort efter födseln, och behandlas av barnkirurger. Den här artikeln handlar om presentation och behandling av förvärvade trakeoesofageala fistlar hos vuxna.
Vad orsakar förvärvade trakeoesofageala fistlar hos vuxna?
Ösofagus har kontakt med luftstrupen längs hela längden från halsen till mitten av bröstkorgen. En fistel kan uppstå på vilken nivå som helst längs detta kontaktområde. Hos vuxna förvärvas den stora majoriteten av TOF:er på grund av ett antal tillstånd.
Dessa innefattar maligna tillstånd i luftstrupen, t.ex. tumörer i matstrupen och vävnadsnekros som orsakas av dem samt trauma från ingrepp i luftstrupen eller matstrupen, t.ex. stentning av matstrupen och trakeostomi. TOF ses allt oftare som en komplikation till ofta framgångsrik behandling av malignitet i matstrupen, till exempel med kemoradioterapi och stentning.
Vilka symtom finns det på trakeoesofageal fistel?
Om TOF är liten kan det inte finnas några symtom, men om fisteln är tillräckligt stor för att tillåta saliv eller vätska att passera från matstrupen in i luftstrupen kommer presentationen att vara med återkommande hosta, särskilt när man äter och dricker samt återkommande bröstinfektioner.
TOF kan diagnostiseras med radiologisk avbildning, antingen med en kontrastsväljning eller datortomografi samt med bronkoskopi.
Hur behandlas trakeoesofageal fistel?
Behandlingen beror på den underliggande orsaken till TOF samt på fistelns plats och storlek. TOF är sällsynta och kräver expertis från ett multidisciplinärt team för att uppnå bästa resultat. De färdigheter som krävs inkluderar expertis från interventionella gastroenterologer, andningsläkare, thorax- och UGI-kirurger.
Den ideala behandlingen av en TOF är att kirurgiskt stänga den och se till att den underliggande sjukdomen också behandlas. Operationerna kan vara tekniskt utmanande och kräver erfarenhet av att operera luftstrupen och matstrupen samt förmåga att rekonstruera matstrupen med hjälp av magsäcken eller tjocktarmen. Höga TOF:er kräver också expertis för att kunna operera i halsen och se till att det inte sker någon skada på de nerver som försörjer stämbanden.
Det finns mycket få centra i Storbritannien som har expertisen för att behandla TOF:er. För att boka en tid med en trakeoesofageal specialist, klicka här.
Fallstudier av patienter med trakeoesofageal fistel
Patient A
Den här patienten presenterade sig vid 29 års ålder med en några år lång historia av symtom som man trodde berodde på astma. När behandling för astma inte ledde till någon förbättring genomgick hon ytterligare undersökningar, bland annat en datortomografi som visade en liten TOF belägen vid nackroten. Hon genomgick en bedömning av detta med en bronkoskopi och en matstrupsundersökning, varefter en operation utfördes genom halsen för att stänga fisteln och lägga in muskelvävnad mellan den separerade matstrupen och luftstrupen. Hon återhämtade sig utan problem och skrevs ut en vecka senare med sina symtom övervunna.
Patient B
Denna patient var känd för att ha ett tillstånd som kallas sklerodermi, vilket påverkar matstrupen och resulterar i sväljningssvårigheter. Hon presenterade sig med en försämring av sin sväljning vid 55 års ålder och genomgick en endoskopi. Detta visade en abnormitet i matstrupen som biopsiades och patologirapporten visade att det rörde sig om ett B-cellslymfom. Hon genomgick en framgångsrik kemoterapi för detta men utvecklade tyvärr en TOF till följd av detta.
Hon genomgick en stängning av fisteln tillsammans med avlägsnande av den sjuka matstrupen och en efterföljande rekonstruktion som innebar att magsäcken gjordes om till ett rör som sedan fördes upp till halsen under bröstbenet och sammanfogades med den friska återstående matstrupen i halsen. Även om hon utvecklade ett läckage från förbindelsen i halsen, läkte detta så småningom och hon kan nu svälja ordentligt och har blivit botad från sin fistel.