Syfte: Syftet är att revidera American Academy of Pediatrics praxisparameter avseende diagnos och behandling av initiala urinvägsinfektioner (UTI) hos febrila spädbarn och små barn.
Metoder: Analys av den medicinska litteraturen som publicerats sedan den senaste versionen av riktlinjen kompletterades med analys av data som tillhandahölls av författarna till de senaste publikationerna. Styrkan av bevis som stöder varje rekommendation och rekommendationens styrka bedömdes och graderades.
Resultat: Diagnosen ställs på grundval av förekomsten av både pyuri och minst 50 000 kolonier per ml av en enda uropatogen organism i ett lämpligt insamlat urinprov. Efter 7-14 dagars antimikrobiell behandling bör en noggrann klinisk uppföljning ske för att möjliggöra snabb diagnos och behandling av återkommande infektioner. Ultraljud av njurar och urinblåsa bör utföras för att upptäcka anatomiska avvikelser. Uppgifter från de senaste 6 studierna stöder inte användningen av antimikrobiell profylax för att förebygga febrilt återkommande urinvägsinfektioner hos spädbarn utan vesikoureteral reflux (VUR) eller med VUR av grad I till IV. VCUG rekommenderas därför inte rutinmässigt efter det första urinvägsinfektionen. VCUG är indicerat om njur- och blåsultraljud avslöjar hydronefros, ärrbildning eller andra fynd som tyder på VUR av hög grad eller obstruktiv uropati och vid andra atypiska eller komplexa kliniska omständigheter. VCUG bör också utföras om en febril UTI återkommer. Rekommendationerna i denna riktlinje anger inte ett exklusivt behandlingsförlopp eller fungerar som en vårdstandard; variationer kan vara lämpliga. Rekommendationer om antimikrobiell profylax och konsekvenser för utförandet av VCUG baseras på för närvarande tillgänglig evidens. Som med alla kliniska riktlinjer från American Academy of Pediatrics kommer rekommendationerna att ses över rutinmässigt och innehålla nya bevis, t.ex. data från RIVUR-studien (Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux).
Slutsatser: Förändringar i denna revidering omfattar kriterier för diagnos av urinvägsinfektion och rekommendationer för bilddiagnostik.