1999 valde Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) ut och godkände en uppsättning kompetenser för att hjälpa till att definiera de grundläggande färdigheter som varje praktiserande läkare bör ha. Dessa sex ACGME Core Competencies, som de kallas, utvecklades som ett sätt att forma och utvärdera utbildningen av AT-läkare. På så sätt ville ACGME skapa utbildningsprogram som återspeglar färdigheter och egenskaper som är direkt relevanta för patientvården och som förbereder de anställda för en framgångsrik daglig praktik. På senare tid har American Board of Medical Specialties (ABMS) integrerat ACGME:s kärnkompetenser i programmet Maintenance of Certification (MOC).
I den här serien av blogginlägg kommer vi att ge en detaljerad översikt över var och en av ACGME:s kärnkompetenser. Vi kommer också att beskriva de milstolpar som är förknippade med att lära sig och uppfylla ACGME:s kärnkompetenser inom olika medicinska specialiteter.
Vad är ACGME:s kärnkompetenser?
ACGME:s kärnkompetenser mäter en läkares förmåga att administrera en hög vårdnivå för att diagnostisera och behandla sjukdomar, erbjuda och genomföra strategier för att kontinuerligt förbättra patienternas hälsa och välbefinnande, erbjuda råd och resurser för att förebygga sjukdomar hos patienterna och tillhandahålla inte bara fysisk behandling utan även känslomässigt stöd när läkaren tar hand om patienterna och interagerar med patienternas familjer och stödsystem.
De sex ACGME-kärnkompetenserna är följande:
- Praktikbaserat lärande och förbättring
- Patientvård och procedurkunskaper
- Systembaserad praktik
- Medicinsk kunskap
- Interpersonella och kommunikativa färdigheter
- Professionalism
Omfattande av ACGME:s kärnkompetenser: Milestones and EPAs
Milestones
På senare tid har ACGME samarbetat med ABMS-medlemmarnas styrelser för att utveckla specifika milstolpar för varje specialitet som stöder de övergripande sex kompetenserna. Milstolparna utgör ett ramverk för utvärdering av AT-läkare och senare läkare, med hjälp av viktiga delar av varje kompetens som en läkare förväntas visa upp. Genom att fastställa de kunskaper, färdigheter och andra attribut som ingår i varje ACGME-kärnkompetens och dess underkompetenser kan ACGME kvantifiera inte bara de boendes beredskap, utan även effektiviteten hos de medicinska utbildningsprogrammen.
Acgme definierar milstolpar på följande sätt:
”… en milstolpe är en viktig punkt i utvecklingen. För ackrediteringsändamål är milstolparna kompetensbaserade utvecklingsresultat (t.ex. kunskaper, färdigheter, attityder och prestationer) som successivt kan påvisas av AT-läkare och stipendiater från början av utbildningen till dess att de tar examen och får utöva sin specialitet utan övervakning.”
Milstolparna är specialitetsspecifika. Även om vissa milstolpar kan gälla för flera specialiteter, definierar de flesta specialiteter sin egen uppsättning milstolpar för att bedöma kompetensen inom det medicinska området. Som exempel kan följande milstolpar inom internmedicin nämnas:
- Samlar in och sammanställer väsentlig och korrekt information för att definiera varje patients kliniska problem.
- Utarbetar och uppnår en heltäckande behandlingsplan för varje patient.
- Hanterar patienter med progressivt ansvar och självständighet.
- Kompetens i att utföra ingrepp.
- Förfrågar om och ger konsultativ vård.
- Klinisk kunskap
- Kunskap om diagnostiska tester och förfaranden.
- Arbetar effektivt i ett tvärprofessionellt team (t.ex. kollegor, konsulter, sjuksköterskor, extrapersonal och annan stödpersonal).
- Inserar systemfel och förespråkar systemförbättringar.
- Identifierar krafter som påverkar kostnaderna för hälso- och sjukvård och förespråkar och tillämpar kostnadseffektiv vård.
- Förflyttar patienter effektivt inom och mellan hälso- och sjukvårdssystem.
- Övervakar praxis med målet att förbättra den.
- Lär sig och förbättrar genom resultatrevision.
- Lär sig och förbättrar genom återkoppling.
- Lär sig och förbättrar vid vårdtillfället.
- Har ett professionellt och respektfullt samspel med patienter, vårdgivare och medlemmar av det tvärprofessionella teamet (t.ex. kollegor, konsulter, sjuksköterskor, extrapersonal och stödpersonal).
- Tar på sig ansvar och fullföljer sina uppgifter.
- Hanterar varje patients unika egenskaper och behov.
- Utvisar integritet och etiskt beteende i sitt yrkesutövande.
- Kommunicerar effektivt med patienter och vårdgivare.
- Kommunicerar effektivt i tvärprofessionella team (t.ex.
- Att använda och fylla i hälso- och sjukvårdsjournaler på lämpligt sätt.
Milstolparna bedöms på en skala från ”ännu inte bedömningsbar” till ”eftersträvansvärt”. Varje steg på denna skala mäter kompetensen med antagandet att invånarna börjar i ena änden av skalan och i takt med att de förvärvar ytterligare kunskap och utbildning rör sig uppåt på skalan till den slutliga nivån.
I den låga änden av skalan kan en invånare uppvisa ”kritiska brister”, vilket innebär att inlärningsbeteendena indikerar en betydande brist i prestationen och inte ligger inom spektrumet för utveckling av kompetensen. När en AT-läkare rör sig uppåt på skalan kan han eller hon uppvisa beteenden som en tidig inlärare och sedan en avancerad inlärare som uppvisar förbättrad förmåga.
När en AT-läkare bedöms vara ”redo för oövervakad praktik” har han eller hon uppvisat förmågor som motsvarar en typiskt praktiserande läkare, en läkare som kan praktisera utan kontinuerlig vägledning och övervakning. Även om detta uppenbarligen är slutmålet för alla medicinska utbildningsprogram kan vissa AT-läkare uppvisa denna kompetensnivå i milstolpar under hela utbildningen. Högst upp på denna skala finns en ”eftersträvansvärd” AT-läkare som har kommit längre än milstolparna och som kan betraktas som en expert eller till och med som en förebild. Det är förståeligt att nivån ”eftersträvansvärd” är reserverad för exemplariska AT-läkare.
Men fler förändringar är på väg.
Entrustable Professional Activities
Acgme lägger nu grunden för att flytta AT-läkarprogrammen till att använda Entrustable Professional Activities (EPA:s) som en central del av bedömningen av AT-läkares kompetens. Även om milstolparna kan vara något abstrakta och kräva antaganden om kunskap är det meningen att EPA:erna ska vara observerbara aktiviteter. Till exempel kan en EPA för en sjukhusläkare inom barnmedicin vara att fungera som den primära barnläkaren vid intagningen av tidigare välmående barn som lider av vanliga akuta problem, medan en EPA för en familjemedicinsk praktikant kan vara att ”utvärdera och hantera odifferentierade symtom och komplexa tillstånd”. Nämnder, föreningar och utbildningsforskare håller fortfarande på att utveckla specialitetsspecifika EPA:er, och dessa används ännu inte i stor utsträckning vid utvärdering av AT-läkare.
För program för medicinsk utbildning på avancerad nivå (Graduate Medical Education, GME) ger ACGME:s kärnkompetenser milstolparna explicit, strukturerad information som kan styra läroplanen och förbättra bedömningen av AT-läkare och fellowdockor. Genom att använda data från milstolparna kan GME-programmen identifiera potentiella områden med svårigheter i den medicinska praktiken och förbättra materialet kring dessa områden på utbildningsnivå. Praktikanternas förmåga att uppfylla dessa milstolpar kan spåras tillbaka till deras utbildning i ACGME:s kärnkompetenser. På så sätt mäter milstolparna för ACGME:s kärnkompetenser mer än bara prestationer hos AT-läkare och kollegor; de bedömer kvaliteten på den medicinska utbildningen som helhet.
Läs mer om de sex ACGME-kärnkompetenserna:
- Utforskande av ACGME:s kärnkompetenser (del 1 av 7)
- Utforskande av ACGME:s kärnkompetenser: Patientvård och procedurella färdigheter (del 3 av 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Patient Care and Procedural Skills (Part 3 of 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Systembaserad praktik (del 4 av 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: System-based Practice (Part 4 of 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Medicinsk kunskap (del 5 av 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Medical Knowledge (Part 5 of 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Interpersonella färdigheter och kommunikationsförmåga (del 6 av 7)